楊治洲治療頸肩腰腿痛臨證經驗

沈海軍

關鍵詞 楊治洲 頸肩腰腿痛 針刺 臨證經驗

楊老師認為，針刺手法是一種操作要求極高的外治法，除辨證審因，準確診斷外，其療效與針刺取穴有密切關系。在20余年的從醫過程中：①注重在實踐中鍛煉指力，只有具備足夠的指力才能正確的操作，達到針到、力到、氣到的目的；②注重針刺穴位的選取，密切結合解剖，“以知為數”、“以痛為腧”和解剖中點結合，在頸肩腰腿痛的治療中取得較好的臨床療效?，F將楊老師在“頸肩腰腿痛”中的治療經驗從以下方面做以總結。

注重經筋的辨證

經筋的病變和軟組織頸肩腰腿痛的病變，主要在人體的四肢、頸肩背腰部軟組織內，但二者病變的循行的路線和發病機制則各有特點，筋經的病變由四肢末端的爪甲起始，最后終止于頭面，而軟組織頸肩腰腿痛的病變則多位于1處或多處肌肉、肌腱、筋膜、韌帶和關節囊等易于受摩擦、牽拉和擠壓的部位。慢性軟組織損傷是運動系統的疾病，不包括內臟器官。從外力損傷到生物學或物理學的變化而造成骨折移位、骨錯縫、筋出槽的力學狀態改變，以致組織受到破壞，大量細胞壞死、組織液滲出，形成體內病理性異物，刺激組織引起疼痛，產生生物變化，緩激肽類和5-羥色胺類物質釋放，刺激人體，通過神經反射系統和體液調節系統，產生病理變化，如瘢痕、粘連，從而形成新的病理因素。也就是中醫所講的“瘀”，即“不通則痛”。

注重治神與守神，注重針感，善用行氣法，強調手法補瀉

楊老師認為施針時要重視“神”，強調守神與治神，包括醫者和患者，首先醫者要心定神寧，聚精會神，細心操作，持針有力，觀察形色，專注于病所，體會針下感應，使其氣至，得氣后慎守經氣，力貫全針。正如《靈樞·邪客》所說：“持針之道，欲端以正，安以靜”，《素問·保命全形論》曰：“經氣已至，慎守勿失”。其次，要求患者體位要舒適，神思專一，體會針感，積極配合治療?！端貑枴ぴu熱病論》曰：“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。通過調整機體的氣機，調動機體的內因，提高抗病能力以驅邪外出，即“治之于外，調之于內”。

針感是指針刺入腧穴后，通過提插、捻轉等手法使針刺部位產生酸、麻、重、脹等經氣感應，也就是所謂“得氣”，《標幽賦》說：“輕滑慢而未來，沉緊澀而已至……”。針刺的氣后要善用行氣之法，正如《靈樞·九針十二原》所說：“刺之要，氣至而有效”。由于針刺經絡傳導的程度不同，因此得其后要通過手法使氣至病所，即使不能直達病所，也應該使針感向病灶方向傳導。如《金針賦》云：“按之在前，使氣在后；按之在后，使氣在前”。雙手配合，針尖向病灶方向略作傾斜，押手可加壓輔助，按壓遠離病所端以閉經氣，刺手運氣于針尖行針得氣后，持針不動，促使經氣運行，使氣至病所，對于有些氣至較慢者，押手配合循經輕彈催氣至病所，此法對常見頸肩腰腿痛性疾患和急性扭傷、肌肉痙攣等引起的頸肩腰腿痛效果明顯。

針刺補瀉是針刺治病的重要環節，正確運用針刺手法是針刺治療的關鍵，正如《難經·七十八難》曰：“得氣，因推而納之，是謂補；動而伸之，是謂瀉”。楊老師認為針刺的力量和方向與手法的補瀉密切相關，向內向下者為補法，可由淺入深，下插推進使力向內以得氣，或在針刺深度不變的情況下，捻轉和提插的方向與力量向內向下、持續內頂、欲進不進者為補法；針刺的力量和方向向外向上、欲出不出或由深出淺、上提外拉、欲退不退者為瀉法。補法操作可引陽氣入內，往往能激發經氣，起扶正補虛之效，瀉法操作能可驅邪外出，能激發經氣，起到瀉實而不傷正氣之效。

與解剖相結合，治法靈活多樣

楊老師在常見頸肩腰腿痛的治療中密切與解剖相結合，臨床上充分應用“中醫辨證，西醫診斷”，采用“以痛為腧”（阿是穴）針刺的辦法，配合具體解剖位置，尋找其首末中點，采用先刺首末，再針中間，即：“截頭、斬尾、斷中間”的辦法，留針10分鐘，用瀉法，部分再用按摩手法，對于一些頑固性的頸肩腰腿痛患者，采用黃瑞香2ml、曲安奈德1ml、維生素B12 1ml做穴位注射共5天，然后黃瑞香4ml、維生素B12 1ml做穴位注射3天，最后用黃瑞香8ml穴位注射，1個療程13天，大部分患者病情明顯好轉甚至臨床癥狀消失，部分患者于第2個療程只采用針刺治療，治愈率可達>75%，好轉率可達>90%。對于急性扭傷的患者，通過準確的問診、仔細的檢查、結合患者的臨床癥狀，采用“急則治其標，緩則治其本”、“標本兼治”的方法，“以痛為俞，以知為數”。如“骨錯縫”者，根據患者的年齡、體質情況，以及必要的影像學檢查，一般應用手法復位，即能做到明顯緩解患者臨床癥狀；急性軟組織損傷所致者，采用針刺與理療相結合，選用經外奇穴、阿是穴等治療，針刺時應用瀉法，并要求患者在治療期間或治療之后，充分休息時間約2周左右，基本能做到臨床治愈。對于急性扭傷后未及時治療，遷延不愈或慢性勞損所引起的頸肩臂痛、腰腿痛患者，臨床證型表現為“本虛標實”者，除“以痛為腧”采用“截頭、斬尾、斷中間”的辦法外，選穴時配以頸、腰椎夾脊穴，針刺較深，可令患者有“竄麻感”沿上肢或下肢放射，針前或針后輔以推拿按摩手法，且以具有補法的手法為主，如應用摩法、擦法、揉法等，達到標本兼治的目的。

典型病例

在從師過程中，積極應用楊老師所授技能和臨床經驗，在臨床治療中深刻體會到了精髓所在，并收到良好效果。

例1：患者，女，36歲，因在擦地時由于地滑，不慎扭傷腰部，經人介紹來我科就診，患者來診時腰部疼痛劇烈，表情痛苦，不敢活動，以手叉腰行走，站立時髖膝關節呈半屈位，雙手扶膝以支撐，檢查時患者腰部僵直屈曲位，后伸活動明顯受限，觸診棘突間隙無明顯變化，其L4～5棘突旁壓痛明顯，舌質暗，苔薄白，脈澀，初步診斷為“急性腰椎后關節紊亂癥”，根據“急則治其標”“以知為數，以痛為腧”的治療原則，取腰部壓痛點最為明顯的“阿是穴”進行針刺，行瀉法，然后選用經外奇穴“腰痛穴”進行針刺，并在針刺過程令患者行主動腰椎功能活動及完成蹲立姿勢，患者癥狀明顯緩解，第2天復診時，應用推拿手法在充分放松腰部肌肉后行臥位腰部斜扳法，患者臨床癥狀無安全緩解，治療后建議患者注意休息，避免勞累，即愈。

例2：患者，男，38歲，因工作勞累后出現胸背部疼痛，疼痛呈刺痛，咳嗽、噴嚏時疼痛較劇且痛引前胸，檢查時發現T6～7椎棘突間韌帶上深壓痛，并且在患椎旁開約0.5寸許可觸及條索狀軟組織異常改變，并可觸及患椎棘突略高起，舌質黯，苔薄白，脈澀，X線檢查未見病理改變，初步診斷為“胸椎小關節錯縫”。根據“急則治其標”“以知為數，以痛為腧”的治療原則，取背部壓痛點最為明顯的“阿是穴”進行針刺，行瀉法，緩解患者疼痛，然后令患者俯臥于按摩床上，行推拿手法充分放松背部肌肉，再令患者深吸氣，在呼氣時順勢雙手疊掌垂直向下適度按壓病患處脊椎，可聞及“咔噠”聲，再行局部放松手法，治療后囑患者勞逸結合，加強胸背部肌肉肌力鍛煉，即愈。