通竅解郁湯合并文拉法辛治療腦卒中后抑郁臨床研究

羅彩容等

摘 要 目的：觀察自擬通竅解郁湯合并文拉法辛治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法：將64例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組32例；治療組用自擬通竅解郁湯合并文拉法辛；對(duì)照組用西藥文拉法辛治療。結(jié)果：治療組總有效率93.75%；對(duì)照組總有效率71.88%；兩組比較差異有顯著性（P<0.01），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：用自擬通竅解郁湯合并文拉法辛對(duì)腦卒中后抑郁有良好的治療作用。

關(guān)鍵詞 自擬通竅解郁湯 文拉法辛 腦卒中后抑郁

腦卒中后抑郁（PSD）是急性腦卒中后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。本研究通過(guò)采用自擬通竅解郁湯合并文拉法辛進(jìn)行治療，并對(duì)療效進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2010年3月～2012年3月收治腦卒中后抑郁患者患者64例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組32例，男18例，女14例，年齡41～75歲，平均56.20士9.83歲；病程2個(gè)月～5年，平均5.82土1.95個(gè)月；患者經(jīng)CT或MR檢查，腦出血10例，腦梗死22例。對(duì)照組32例，男16例，女16例，年齡40～74歲，平均57.43±10.86歲；病程1個(gè)月～4年，平均6.12±1.88個(gè)月；患者腦出血15例，腦梗死17例。兩組的性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病和HAMD評(píng)分等方面比較，差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷指南》[1]，并全部經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。②抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有抑郁患者符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修證書（CCMD-R）、國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）和美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM）的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間腦卒中后14～180天；②符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡40～75歲；④漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項(xiàng)總評(píng)分≥18分。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：符合以下任意1項(xiàng)者均為應(yīng)當(dāng)排除病例，從此研究中剔除。①腫瘤、血液病、外傷所致腦卒中者；②有器質(zhì)性精神障礙史和病前有抑郁史者；③神志不清、失語(yǔ)、癡呆及不能配合臨床體檢和精神檢查者；④年齡>75歲，HAMD<17分者；⑤嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患者。

病例脫落標(biāo)準(zhǔn)：未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效，或資料不全等影響療效及安全性評(píng)估。

治療方法：在腦卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組每天早、晚1次服文拉法辛膠囊1粒（25mg），治療組每天早、晚1次服文拉法辛膠囊1粒（25mg），同時(shí)每天服中藥湯劑自擬通竅解郁湯，方藥組成（川芎10g，石菖蒲15g，丹參15g，川紅花10g，遠(yuǎn)志10g，香附15g，蒼術(shù)15g，神曲15g，甘草5g）。日1劑，水煎，分早、晚2次飯后口服。4周1療程，共治療2個(gè)療程。治療前后檢查血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖。

觀察指標(biāo)和方法：分別4周，8周觀察治療前后按漢密爾頓抑郁量表（ HAMD）、斯堪的納維亞卒中量表（SSS）量表進(jìn)行評(píng)分記錄入表，將其結(jié)果按臨床觀察表所示分治療前后分別記錄，評(píng)定患者的抑郁程度。療效評(píng)定按評(píng)分的減分率標(biāo)準(zhǔn)：減分率≥80%為痊愈，減分率≥50%為顯效，減分率≥25%為有效，減分率<25%為無(wú)效。減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組HAMD評(píng)分比較治療后治療組HAMD評(píng)分與對(duì)照組相比有明顯下降（P<0.01），且不同治療時(shí)間的HAMD評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

兩組SSS評(píng)分比較治療后SSS評(píng)分與治療前對(duì)比明顯下降（P<0.01），治療組與對(duì)照組相比，SSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

兩組抗抑郁臨床療效：治療組和對(duì)照組抗抑郁總有效率93.75%和71.88%（P<0.05）。見(jiàn)表3。

討 論

腦卒中后抑郁是腦血管病的常見(jiàn)并發(fā)癥，是由腦卒中導(dǎo)致的一種繼發(fā)性抑郁癥。以情緒低落、興趣下降、絕望、睡眠障礙、焦慮及軀體化癥狀為主要表現(xiàn)，發(fā)病率隨腦卒中發(fā)病率的增高而增高。PSD首先與卒中部位有密切關(guān)系，有學(xué)者報(bào)道其病灶位于腦半球前部較后部更易導(dǎo)致抑郁的發(fā)生[2]。除此之外，社會(huì)心理因素、神經(jīng)遞質(zhì)因素、神經(jīng)功能與認(rèn)知功能缺損也是PSD的重要因素。PSD直接影響患者的神經(jīng)功能康復(fù)和生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)軀體和精神痛苦，不僅增加患者的病死率和自殺率，而且增加了社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)[3]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，明代醫(yī)家李時(shí)珍提出：“腦為元神之府”，王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說(shuō)》中亦明確地指出，“靈機(jī)記性，不在心在腦”，均說(shuō)明人的精神活動(dòng)與大腦功能密切相關(guān)。“頭者精明之府”腦卒中后，血郁氣滯，清竅受擾，元神之府功能失常，神戚志消，故祛除血郁醒腦（神）為首要。筆者根據(jù)朱丹溪之越鞠丸為方底，自擬方通竅解郁湯，方以川芎、石菖蒲為君，行氣開(kāi)郁通竅，以丹參、紅花、遠(yuǎn)志、香附疏肝行氣活血化瘀為臣，佐以蒼術(shù)、神曲、健脾化痰，甘草調(diào)和諸藥為使。聯(lián)用抗抑郁藥，以文拉法辛作對(duì)照組，本次研究結(jié)果顯示，文拉法辛治療對(duì)照組和自擬通竅解郁湯合并文拉法辛治療組的HAMD、SSS評(píng)分都較治療前有顯著改善，自擬通竅解郁湯合并文拉法辛治療更優(yōu)于單純文拉法辛治療，更能改善患者的抑郁狀態(tài)，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高其日常生活的能力，且在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。故此方用于治療治療腦卒中后抑郁安全、有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 陸雪松，陸兵勛，周曙.卒中后抑郁的藥物治療[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2007，20（1）：68-69.

2 呂瑞妍，邢詒剛.腦卒中后抑郁[J].新醫(yī)學(xué)，2007，38（7）：424-426.

3 Jia H，Damush T M，Qin H，et al.The impact of posts-troke depression on healthcare use by vertans with acutestroke[J].Stroke，2006，37（11）：2796-2801.