益氣活血通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效評估

王力英等

摘 要 目的：評估益氣活血通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法：收治糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80例，隨機分為治療組和對照組各40例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療即肌注維生素B1、甲鈷胺，觀察組給予益氣活血通絡(luò)湯，兩組均治療2個月，療程結(jié)束后對比兩組臨床癥狀改善情況。結(jié)果：治療組治療總有效率90%，顯著高于單純西藥治療的72.5%，差異具有顯著性，P<0.05。結(jié)論：益氣活血通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病療效好。

關(guān)鍵詞 益氣活血通絡(luò)湯 糖尿病周圍神經(jīng)病變 療效

周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥之一，具有病情纏綿，反復(fù)難愈的特點，嚴(yán)重危害患者身心健康，肢體麻木、疼痛或感覺減退是其主要臨床表現(xiàn)[1]。單純西醫(yī)治療難以發(fā)揮最佳療效，具有一定局限性，而中醫(yī)手段在該病的治療越來越受到重視。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，在益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的基礎(chǔ)上，采用益氣活血通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治糖尿病周圍神經(jīng)痛患者80例，西醫(yī)診斷符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證參考《糖尿病中醫(yī)防治指南》，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的肢體麻木、針刺樣疼痛、感覺減退或異常。80例患者中，男48例，女32例；年齡39～80歲，平均56.5±7.4歲。隨機分為治療組40例和對照組40例，兩組臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

方法：兩組均給予綜合降血糖措施，包括口服降糖藥、胰島素強化治療等，使患者血糖控制在合理范圍。對照組給予維生素B1、甲鈷胺肌肉注射，劑量分別為100mg和500μg，1次/日；治療組加用益氣活血通絡(luò)湯。組方：黃芪25g，太子參、丹參、麥冬、當(dāng)歸、川芎、山藥、葛根、生地、赤芍各15g，紅花10g。水煎取汁，日1劑，早晚各1次，兩組均治療2個月。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：麻木、刺痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，腱反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，MCV較前增加或恢復(fù)正常；②有效：自覺癥狀有改善，腱反射有好轉(zhuǎn)，MCV較前略有增加。③無效：上述指標(biāo)均未改變。

統(tǒng)計學(xué)處理：所得資料全部采用SPSS 11.0數(shù)據(jù)處理軟件，數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組總有效率顯著高于對照組，P<0.05。見表1。

討 論

周圍神經(jīng)病變患者要承受肢體麻木、疼痛、感覺失調(diào)等痛苦，尤其以雙下肢末端對稱性麻木、疼痛常見，同時該病也是導(dǎo)致糖尿病足和截肢的主要誘因[3]。有關(guān)糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病原因仍未完全闡明，多數(shù)觀點認(rèn)為是多種因素共同造成的后果，但最主要因素是糖類代謝異常。西醫(yī)治療該病多以營養(yǎng)神經(jīng)和血管的藥物為主，如給與維生素B1、尼莫地平、甲鈷胺等，雖然能對改善癥狀做出一定貢獻(xiàn)，但療效不如中藥[4]。

在祖國醫(yī)學(xué)中，并無糖尿病周圍神經(jīng)病的確切表述，目前根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將其歸屬為“痹證”、“消渴”范疇，即該病主要由于機體陰虧經(jīng)久不愈，陽損嚴(yán)重，氣血瘀滯而致氣無以運血，津虧而致無以載血，漸成頑痰死血，而使肢體肌肉筋脈濡養(yǎng)不足、麻痹疼痛，表現(xiàn)為糖尿病周圍神經(jīng)病的癥狀。本病虛實夾雜，纏綿難愈，因此在治療上具有一定困難[5]。根據(jù)上述中醫(yī)理論，筆者認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變中氣虛血瘀是關(guān)鍵，故選擇具有益氣活血的益氣活血通絡(luò)湯為治療藥物，使通補并行，瘀化新生，方中黃芪性甘溫，補氣行血，改善患肢體麻木、氣虛津虧癥狀，現(xiàn)代藥理學(xué)也表明，黃芪能清除體內(nèi)過剩的自由基，對細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用，從而對糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)揮效用；太子參為補藥中之上品，能大補元氣，益氣生津，現(xiàn)代藥理學(xué)表明其能夠減少神經(jīng)細(xì)胞中鈣離子的濃度，從而減少過氧化物的生成，阻止了其對神經(jīng)細(xì)胞的損害；而麥冬、葛根、生地、山藥養(yǎng)陰生津，赤芍、川芎、當(dāng)歸等活血化瘀，全方各藥互補，共奏益氣、活血、化瘀、通絡(luò)之效，從而促進(jìn)患者的微循環(huán)恢復(fù)，增加神經(jīng)的血供，也就達(dá)到了治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的目的[6]。在本研究中，采用益氣活血通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，患者的臨床癥狀、腱反射明顯好轉(zhuǎn)，MCV也顯著恢復(fù)，治療總有效率達(dá)90%，顯著高于單純西藥治療的72.5%，差異具有顯著性，P<0.05，提示該方對糖尿病周圍神經(jīng)病變具有較好的療效。

綜上所述，益氣活血通絡(luò)湯在中醫(yī)辨證論治理論的基礎(chǔ)上，強調(diào)機體的綜合調(diào)節(jié)，用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病，配伍合理，作用溫和持久，效果良好，彌補了西藥不良反應(yīng)大，療效不佳的缺陷，因此應(yīng)該予以進(jìn)一步推廣研究。當(dāng)然，中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病雖然在療效上得以證實，但其具體的治療機理尚未明確，而本研究由于條件限制，病例數(shù)較少，下一步應(yīng)開展大樣本研究，對益氣活血通絡(luò)湯的療效做更進(jìn)一步的客觀評價，為患者提供更多安全、有效的治療方案。

參考文獻(xiàn)

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6 王小萍，繆紅.益氣活血通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2011，29（1）：82-83.