經會陰B超測定宮頸長度與分娩時間相關性分析

張雋

摘 要 目的：了解經會陰B超測定宮頸長度與分娩時間的相關性。方法：通過經會陰B超測量459例單胎，頭位，足月，初產婦的宮頸長度與監測臨產時間相結合的方式進行分析。結果：宮頸長度<15mm者的臨產時間最短，宮頸長度≥35mm者的臨產時間最長，P<0.01，差異有顯著的統計學意義。結論：經會陰B超進行宮頸長度測量，對臨產時間有一定指導作用，對分娩方式有一定輔助作用，是一種客觀、準確、無痛苦、可重復性強的方法，易為孕婦所接受。

關鍵詞 初產婦 分娩 會陰超聲測量宮頸長度 分娩時間

資料與方法

資料來源：459例研究對象為我院2009年7月～2012年5月住院待產孕婦，均為頭位，單胎，足月，初產婦，年齡18～40歲，平均29歲，孕周37～42周，排外產科、婦科、內外科合并癥及難產絕對因素。

儀器：美國GELOG-3超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5～5.0mHz。

方法：固定專人行常規產科超聲檢查，排除胎兒結構異常及難產因素，明確胎位，測定胎兒大小。然后囑孕婦取膀胱截石位，經會陰超聲探查宮頸正中矢狀切面，測量宮頸管長（宮頸內口至宮頸外口距離），連續測3次，取平均值。排除人為干預產程進展，如靜滴催產素，肌注安定。追蹤受檢者妊娠結局，記錄孕婦自然臨產時間。

統計學方法：采用X2檢驗及秩和檢驗。

結 果

459例孕婦自然臨產，隨著宮頸長度的縮短，臨產時間也相應縮短，宮頸長度≥35mm者的臨產時間最長，P<0.01，顯著長于后兩者，有統計學意義。宮頸長度<15mm者臨產時間最短，與前兩者有明顯差異（P<0.01）。見表1。

討 論

妊娠末期臨產前，孕婦血漿及羊水中PGE2及PGF2A值均顯著增多，血漿中孕酮值下降，子宮縮宮素受體顯著增多，這些內分泌變化，神經介質的釋放，加上成熟胎兒胎先露部機械性刺激及支持前羊水囊呈楔狀，均造成宮頸內口向上向外擴張，宮頸管形成漏斗形，此時宮口變化不大，隨后宮頸管逐漸縮短直至消失。子宮肌層開始規律收縮，子宮頸口擴張[1]。

一直以來，臨床采用肛門指檢及陰道指檢進行骨盆測量及BISHOP評分，判斷臨產及產程進展情況。指檢為臨床確定分娩方式提供了一個可靠的依據。但指檢多帶有主觀性，可因檢查者手指粗細、檢查方法而有不同結果。反復陰道及肛門檢查，給孕婦帶來痛苦及感染可能。指檢易引起子宮收縮，不利于保胎，且有致胎膜早破的危險。故孕婦很難接受會陰超聲與BISHOP宮頸成熟度評分這兩種方法檢查宮頸長度、宮頸擴張程度、先露高度時均存在一定的相關性，研究結果表明，在檢查宮頸長度時，兩種方法存在差異性，指檢往往低估了宮頸的實際長度，認為會陰超聲觀察孕期宮頸變化情況，不是以往BISHOP評分標準的簡單延伸，而應有其自身的評判標準[2]。指檢法僅能測量宮頸陰道部長度，而超聲測量的宮頸長度包括宮頸陰道部及陰道上部，較指檢法準確[4]。

如今，隨著影像學日新月異，超聲已大量應用于臨床。超聲檢查產科方法有經腹部、經陰道及經會陰。經腹超聲受膀胱充盈度影響，膀胱充盈過度，可使子宮頸變化，充盈不佳，則顯示不清，二者均產生誤差。另外還受腸氣、腹壁脂肪厚度、胎頭干擾。陰道超聲不受上述干擾，但需消毒檢查，對于胎盤早剝、胎盤前置、胎膜早破等有絕對禁忌，有一定局限性。而會陰超聲具有可重復性，易檢查，無禁忌，記錄客觀指標等優點，易被臨床及孕婦所接受[3]。

綜上所述，通過會陰超聲測量宮頸長度是一種客觀、有效、準確、無創的方法，為臨床決定分娩方式、估計分娩時間提供了可靠的依據。值得臨床推廣。

參考文獻

1 婦產科學.第7版.人民衛生出版社.

2 蔡月娥，王磊，楊祖箐，肖玉珍.會陰部B超與BISHOP評分的相關研究.上海第二醫科大學學報，VOL.18NO.5 1998：200092.

3 李勝利.臨床超聲鑒別診斷學.第2版，2007，1.

4 常才，張鈺華，等.經會陰B超行子宮成熟度評分[J].中華婦產科雜志，1995，30110：600.