早期康復治療對腦梗死患者臨床恢復的療效觀察

周建民

摘 要 目的：探討早期康復訓練對腦梗死偏癱患者肢體功能恢復的效果。方法：收治腦梗死偏癱患者60例，隨機分為康復組與對照組。康復組30例按常規治療及護理的同時，入院后在病情穩定，生命征正常的情況下，即開始進行偏癱肢體康復訓練；對照組30例按常規治療及隨意自我緞煉。兩組在入院第1天及入院后第30天測定偏癱肢體肌力和進行Barthel指數評分。結果：入院后30天，康復組的肌力、Barthel指數評分明顯高于對照組，差異有顯著性（P<0.01）。結論：早期康復訓練對腦梗死偏癱患者肢體功能恢復有積極意義。

關鍵詞 腦梗死 偏癱 早期康復訓練 效果

腦梗死是腦血管病中最常見的疾病（60%～90%）[1]。2007～2008年收治腦梗死偏癱患者60例，在病情穩定、生命征正常時將患者分成康復組與對照組，康復組常規治療，對照組在常規治療的基礎上進行康復訓練，取得了滿意的效果，報告如下。

資料與方法

2007～2008年收治腦卒中患者60例，隨機分為康復組與對照組做對比觀察。其中康復組30例，男20例，女10例，伴高血壓24例，伴糖尿病3例，伴高脂血癥3例；對照組30例，男23例，女7例，伴高血壓22例，伴糖尿病4例，伴高脂血癥4例。兩組具有可比性。

入選標準主要有以下幾點：符合腦梗死診斷條件、年齡不限、全部病例均為起病后24小時之內入院、嚴重認知功能障礙、重要臟器功能損害限制康復訓練未計在內。

治療方法：全部患者均接受腦梗死常規內科治療。康復組增加以下康復治療措施：采用神經發育療法和運動再學習療法相結合的方式并配以按摩、針灸及其他物理療法實施治療；發病48小時內重點為良肢位的擺放，保持良好的關節功能位，定時翻身；一般于病后48小時開始康復訓練；被動運動以刺激本體感覺和誘發主動運動為重點；主動運動以運動再學習療法為指導；盡早翻身、坐起、站立、步行、上肢及手功能訓練，盡早作業訓練、日常生活功能訓練；住院康復治療20天為最低時限，總療程90天（含出院后繼續康復及指導）；運動功能評分采用MAS評分標準，兩組病例入院后及治療90天后均做兩次。

療效評定：MAS評分標準的總分為48分，本文設定治療前后功能評分提高分值≥24分以上作為康復相對顯著療效指標。

結 果

應用u檢驗，P<0.05統計結果具差異有顯著性，康復組療效高于對照組療效。

不良反應：未出現因康復訓練引起的并發癥。

討 論

影響康復的相關因素：⑴原發因素：對康復效果的影響程度決定于腦梗死病因、部位及病情，腦梗死中發病后有以下癥狀的，康復預后差，多數恢復困難：弛緩性麻痹持續>1個月；去腦強直或去皮層強直；醒狀昏迷和閉鎖綜合征；昏睡等意識障礙持續時間長；長時間尿、便失禁；雙側性偏癱；半側視空間失語、半側身體失語，病態失語等存在；癡呆，意欲缺乏；精神障礙；深部感覺障礙；小腦共濟失調、眼震、復視、凝視麻痹；假性球麻痹。⑵繼發因素：影響康復預后的主要有以下兩種：①由于長期靜止臥床而發生的，表現為肌萎縮、攣縮、骨質疏松癥、關節炎、關節周圍炎、肩手綜合征、直立性低血壓、褥瘡、吸入性肺炎等。②人為不適當訓練而發生的。如粗暴的關節被動活動，當患側下肢無力時又不用支具而步行，均可導致關節、軟組織損傷。主要表現為韌帶松弛、肌腱斷裂、炎癥、鈣化、關節痙攣加重等。

預防并發癥：包括預防褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部靜脈炎，肩關節半脫位、足下垂內翻等。

本組資料中，康復治療組在第20天結束時神經功能缺損評分與對照組比較無明顯差異，而之后與對照組存在差異，其原因可能是與腦梗死后其梗死區域水腫的消退、梗死區域的神經系統在結構和功能上存在代償和功能重組自然恢復能力有關，這與吳秀品等報道相一致。在本組資料中，康復組的總有效率明顯優于對照組，說明早期甚至超早期康復治療對減低腦梗死患者的神經功能缺損和降低致殘率、提高患者的日常生活活動能力和提高患者的生活質量是安全有效的，尤其對在基層醫院治療的患者，在醫護人員指導下進行康復訓練，是行之有效的。

參考文獻

1 彭化生，袁春蘭.康復介入時間對腦出血患者功能恢復的影響[J].中國康復理論與實踐，2006，2：150-151.