老年性肺炎的臨床特點及診治體會

孟云霞

摘 要 目的：探討老年性肺炎的臨床特點及治療方法。方法：收治老年性肺炎患者75例，對臨床診斷及治療資料進行分析。結果：75例患者，除1例合并腎衰竭死亡外，其余均好轉出院，1個月內回訪，無復發。結論：老年性肺炎因發病隱匿，容易漏診、誤診，在診斷與治療中要注意，避免醫療事件的發生。

關鍵詞 老年性肺炎 臨床特點 診治

2006年7月以來收治老年性肺炎患者75例，對臨床診治進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

75例患者均符合老年肺炎的診斷標準[1]，其中男55例，女20例，年齡65～91歲，平均77.2歲。合并一種或多種基礎疾病，最多為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫38例，合并冠心病40例，合并腦血管偏癱35例，社區獲得性肺炎（CAP）30例，醫院獲得性肺炎18例。

臨床表現：咳嗽咳痰30例，主要為黃色痰液，其中部分痰中可見血絲，胸痛15例，咳嗽時加重，同時伴有憋喘的癥狀，乏力盜汗、食欲減退20例，伴有惡心嘔吐10例，聽診可聞及肺部濕啰音?；颊唧w溫6～37.5℃ 15例，37.5～38.0℃ 26例，38.0～38.5℃ 5例，>38.5℃ 2例。

輔助檢查：本組75例患者均進行血常規、血沉、肝功及胸部CR及CT檢查。血常規檢查：血白細胞總數<10×109/L 55例，>10×109/L 10例，>20×109/L 10例，中性粒細胞升高35例；胸部CR檢查示：可見雙肺紋理明顯增粗紊亂，肺內見大片狀高密度影，邊緣模糊，其中雙肺下葉50例，中葉及上葉25例，部分患者可見胸腔內積液征象，部分患者可見明顯的胸膜肥厚粘連。胸部CT示：可見肺內實變影，內見空氣支氣管征，但是氣管通暢，未見阻塞，部分患者由于時間較長，內可見液化影。

治療：抗生素的選擇有條件的醫院，應做藥敏試驗進行精確選擇抗生素，在治療的過程中，一般選擇2～3種抗生素連用?？股貞弥饕x用β-內酰胺類聯合喹諾酮類如左氧氟沙星等，備選第2代、第3代頭孢菌素[2]。對于部分老年性吸入性肺炎的患者應加用抗厭氧菌的藥物。在藥物治療的同時應針對癥狀進行支持療法，如給予吸氧、排痰、給予營養支持，加強營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。對于有呼吸衰竭的患者應進行無創機械通氣進行治療，合并心衰的患者應給予利尿劑。治療后一段時間內應定期進行復查CT、血常規以指導治療。

結 果

評價標準為進行輔助檢查，痊愈患者胸部CT可見雙肺紋理清晰，未見異常密度影，臨床癥狀如咳嗽、咳痰、憋氣喘息、發熱等癥狀發消失；好轉的患者主要為胸部CT可見肺內片狀高密度影明顯表小，邊緣清晰，患者的臨床癥狀明顯減輕；無效主要表現為臨床癥狀明顯加重，可見肺內片狀高密度影面積變大，邊緣模糊，部分可見胸腔積液量明顯增多。1例患者因伴有腎臟衰竭出現死亡。

討 論

肺炎按病因分類主要分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌感染性肺炎等，而老年人肺炎一般是細菌性肺炎多見。老年人由于機體免疫力的下降，呼吸系統的防御功能也明顯下降，極容易患上肺炎，再加上老年人一般伴有其他慢性疾病常常掩蓋癥狀，造成漏診、誤診。因此，我們作為醫生在接診時應對老年患者的非特異性臨床癥狀給予高度重視，細心觀察，認真查體，并進行必要的輔助檢查。胸部CT是確診肺部炎癥最有效的手段，一旦確診，積極治療。

老年性肺炎的特點主要有：①癥狀不典型，由于老年患者一般合并基礎疾病，臨床癥狀易被掩蓋，沒有特異性的癥狀，同時部分患者還出現臨床體征不明顯，白細胞計數未見升高。②因合并慢性疾病，治療難度明顯加大，愈后較差。③在抗生素的選擇上受到限制，部分抗生素有肝腎及耳毒性反應，在用藥前一定要測定患者的肝腎功能。④厭氧菌感染容易忽視，在治療中，是一個極易忽視的問題。

總之，對于老年性肺炎應仔細詢問，綜合分析，爭取早診斷、早治療；在用藥上一定要遵循早期、聯合、足量、選用敏感抗生素的原則。在治療原發病的同時一定要對癥治療如加強營養、支持療法、增強免疫力、治療伴發病、防止并發癥。只有這樣，才能夠提高患者的治愈率以及生存率。

參考文獻

1 孫鐵英，劉兵，楊敏.社區獲得性肺炎老年住院患者的臨床分析[J].中華老年醫學雜志，2005，24（2）：100-102.

2 陳岳彪，王海燕.左氧氟沙星聯合痰熱清注射液治療老年性肺炎療效分析[J].西南軍醫，2010，12（3）：448-449.