特異性感染手術(shù)的感染控制與管理

孫園園

外科特異性感染是指由厭氧芽胞桿菌引起的感染性疾病，若不及時進行治療，可能危及生命。2011年8～10月我院手術(shù)室先后為3例患者行截肢術(shù)，現(xiàn)將具體做法介紹如下。

嚴(yán)格特異性手術(shù)的排查制度

當(dāng)手術(shù)室接到手術(shù)通知時，首先應(yīng)詳詢患者有無外傷史及手術(shù)史，受傷時間、位置、深度、場所、污染程度，受傷后的處理，發(fā)病時間、病情經(jīng)過，有無破傷風(fēng)預(yù)防接種史。觀察患者有無牙關(guān)緊閉、陣發(fā)性抽搐。對有大血管損傷、大塊肌肉壞死、開放性骨折、深部穿人傷及有異物存留的盲管傷，應(yīng)高度警惕發(fā)生氣性壞疽的可能。應(yīng)嚴(yán)密檢查。

建立特異性手術(shù)管理流程

感染控制管理：由于特異性感染有一定的潛伏期，難以預(yù)見病情進展情況，要求臨床科室嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，凡可疑特異性感染病例均不得進入層流凈化手術(shù)間進行手術(shù)。對于已確診為特異性感染病例、疑似病例和嚴(yán)重開放傷急診病例，安排特殊感染手術(shù)間，術(shù)后安排相對安靜及溫度、濕度適宜區(qū)域進行麻醉恢復(fù)觀察。

專業(yè)指導(dǎo)：監(jiān)控相關(guān)部門和單位接到報告后須立即指派專人到現(xiàn)場進行處理。感染管理與疾病控制科負(fù)責(zé)消毒、隔離和防護技術(shù)指導(dǎo)等工作。微生物學(xué)負(fù)責(zé)現(xiàn)場采樣，并進行微生物學(xué)鑒定，提供后續(xù)診斷和治療的技術(shù)支持。

特異性手術(shù)的感染控制與管理

手術(shù)人員管理：加強消毒隔離制度，手術(shù)間內(nèi)、外人員分開，相對區(qū)分，手術(shù)間內(nèi)人員做室內(nèi)供應(yīng)配合，不得隨意出手術(shù)間，由手術(shù)間外人員協(xié)助提供物品供應(yīng)，內(nèi)外人員必須分工明確。控制手術(shù)人員手傳播感染的對策洗手消毒是控制手術(shù)感染最重要措施之一，手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手或用消毒劑擦手，必要時戴一次性手套。外科洗手：整個過程不少于3分鐘，保持雙手高過肘部，避免污染。普通洗手：用肥皂或清潔劑認(rèn)真揉擦掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于15秒，流水洗凈應(yīng)無皮膚破損和創(chuàng)傷，人員必須戴雙層口罩、帽子和手套，穿隔離衣，穿雙層鞋套。術(shù)中手術(shù)人員嚴(yán)禁出入手術(shù)間，需出入時應(yīng)脫去污染衣物和手套，進行手消毒，更換清潔鞋。術(shù)后所有手術(shù)人員將外隔離衣、鞋套脫于室內(nèi)，進行淋浴更衣。隔離手術(shù)標(biāo)識，控制人員流動，禁止參觀此類手術(shù)。凡參加手術(shù)人員進入手術(shù)間后不得隨意出入，以免交叉污染[1]。

手術(shù)間的準(zhǔn)備：①安排專用手術(shù)間：外科特異性感染病例及疑似病例必須安排在專用手術(shù)間進行手術(shù)。②嚴(yán)格物品擺放：認(rèn)真準(zhǔn)備好手術(shù)用物，必須手術(shù)物品要齊全，與手術(shù)無關(guān)物品移出室外。

手術(shù)物品的準(zhǔn)備：對氣性壞疽等特異性感染病例的手術(shù)，手術(shù)用敷料等均使用一次性耗材，用后棄之。特殊感染手術(shù)處理所需物品應(yīng)提前準(zhǔn)備齊全。

空氣消毒：①手術(shù)間空氣消毒：將過氧乙酸A、B混合液500ml為16%的濃度，2%過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，持續(xù)1小時，并做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。②通道消毒處理：外廊空氣消毒用2%過氧乙酸8～10ml/m3噴霧[2]。

物品消毒：①物體表面和墻面、地面消毒：手術(shù)間地面及墻壁、手術(shù)臺、器械車、腳凳、輸液架、頭架、托盤、體位墊及架等用0.2%有效氯消毒劑擦拭，作用1.5小時。抹布和拖布用后使用0.5%有效氯消毒液浸泡>30分鐘。②物品消毒：氣性壞疽、破傷風(fēng)患者的污染物應(yīng)在手術(shù)間經(jīng)過氧乙酸消毒處理后方可送出手術(shù)室包裝后經(jīng)進一步焚燒處理。患者污染血、嘔吐物須經(jīng)過氧乙酸消毒后倒入下水道內(nèi)。③器械消毒：醫(yī)療器械及復(fù)用物品使用0.5%有效氯消毒液浸泡>30分鐘，進行高壓蒸汽滅菌后按常規(guī)處理，進行清洗機程序清洗器械，對污物較嚴(yán)重的器械可行多酶液刷洗。由于有效氯消毒液對器械有較強的腐蝕性，注意檢查消毒處理后器械的功能性，對腐蝕的器械進行及時更換。④肢體處理：需要焚燒的肢體、組織等經(jīng)聯(lián)系后，填寫肢體焚燒登記本，確認(rèn)簽字后，直接送焚燒房焚燒，盡量減少在手術(shù)室的停留時間。

參考文獻

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范[M].2002：28.

2 胡曉霜.酸化電位水治療糖尿病壞疽嚴(yán)重感染的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（3）：207-208.

3 樓慧萍，王靜，趙國運.淺談加強醫(yī)療廢棄物的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，04.

4 李登敏，陳夢樵，李愛芬，等.外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及其控制[J].護士進修雜志，1998，1.