胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺部疾病

蘇鵬飛等

摘 要 目的：對(duì)比研究電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療肺部疾病的臨床效果，總結(jié)胸腔鏡下肺切除術(shù)治療肺部疾病的經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧分析48例肺葉切除術(shù)患者的臨床資料，其中24例行電視胸腔鏡手術(shù)（VATS組），24例行開(kāi)胸手術(shù)（開(kāi)胸組），比較分析兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)的變化。結(jié)果：兩組病例均順利完成肺葉切除術(shù)，無(wú)手術(shù)死亡和嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。VATS組術(shù)中出血量減少，術(shù)后留置胸腔閉式引流管時(shí)間縮短，術(shù)后住院天數(shù)縮短，明顯優(yōu)于開(kāi)胸組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；VATS組手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用不及開(kāi)胸組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療肺部疾病，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證、中轉(zhuǎn)開(kāi)胸指征、熟練掌握術(shù)中操作技術(shù)等手段，應(yīng)用電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺部疾病是一種微創(chuàng)、安全、有效的治療方法。

關(guān)鍵詞 胸腔鏡 肺葉切除術(shù) 肺部疾病

電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）自20世紀(jì)90年代應(yīng)用于臨床以來(lái)，由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，順應(yīng)了當(dāng)前外科微創(chuàng)化的發(fā)展趨勢(shì)，得到了飛速的發(fā)展。2009～2011年施行VATS肺葉切除治療肺部疾病患者24例，與同期相同肺部疾病實(shí)施開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療24例對(duì)比，有一定的優(yōu)越性，報(bào)告如下。

資料與方法

2009年5月～2011年5月施行VATS肺葉切除治療肺部疾病患者24例為VATS組，同期相同肺部疾病實(shí)施開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療24例為開(kāi)胸組。所有病例均無(wú)開(kāi)胸手術(shù)史，術(shù)前檢查均達(dá)到全麻開(kāi)胸肺葉切除手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

方法：①VATS組：雙腔氣管插管全麻，健側(cè)90°臥位，術(shù)側(cè)上肢外展懸吊，胸腰間區(qū)升高，增加肋間隙，一般采用個(gè)3個(gè)長(zhǎng)約2cm切口，于腋中線第7或第8肋間行長(zhǎng)約2cm切口為腔鏡觀察孔，單肺通氣，置入胸腔鏡后先做探查，了解胸腔有無(wú)粘連，病變的位置、范圍等，若為腫瘤病變，了解腫瘤大小，有無(wú)外侵，縱隔淋巴結(jié)有無(wú)腫大、融合。于腋前線第4或第5肋間、腋后線與肩胛下線之間第6或第7肋間作為操作孔。針對(duì)術(shù)前未確診的周?chē)头谓Y(jié)節(jié)患者，行肺楔形或部分切除術(shù)，術(shù)中送快速冰凍切片病理檢查，如為惡性腫瘤則繼續(xù)完成標(biāo)準(zhǔn)的肺葉切除術(shù)。術(shù)前確診為肺癌，或病變范圍大，位置較深，無(wú)法行肺部分切除術(shù)者，直接行肺葉切除術(shù)，術(shù)中應(yīng)用電鉤、鈦夾鉗閉、超聲刀和腔鏡下直線切割縫合器處理血管、肺裂和支氣管，完成解剖性肺葉切除。術(shù)區(qū)沖洗，檢查無(wú)活動(dòng)性出血、漏氣，于觀察孔留置胸腔閉式引流管，關(guān)閉切口。②開(kāi)胸組：雙腔氣管插管全麻，健側(cè)90°臥位，第6肋間胸后外側(cè)切口進(jìn)胸，單肺通氣，常規(guī)游離、結(jié)扎、切斷肺靜脈、肺動(dòng)脈各分支，游離，應(yīng)用一次性氣管閉合器處理支氣管殘端。術(shù)區(qū)沖洗，查無(wú)活動(dòng)性出血、漏氣，放置胸腔閉式引流管，關(guān)閉切口。

觀察指標(biāo)：比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置胸腔閉式引流管時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)及住院費(fèi)用；其中術(shù)后留置胸腔閉式引流管時(shí)間以胸腔引流<100ml/日拔除胸管為標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，兩組之間各研究數(shù)據(jù)的比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

兩組病例均順利完成肺葉切除術(shù)，無(wú)圍手術(shù)期死亡和嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。VATS組與開(kāi)胸組相比，VATS組術(shù)中出血量減少，術(shù)后留置胸腔閉式引流管時(shí)間縮短，術(shù)后住院天數(shù)縮短，明顯優(yōu)于開(kāi)胸組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；VATS組手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用不及開(kāi)胸組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

討 論

電視胸腔鏡手術(shù)在世界上已廣泛地應(yīng)用于治療各種胸部疾病[1]。以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在手術(shù)治療肺部疾病方面扮演著重要角色，并且取得了顯著的療效，也得到了國(guó)際的公認(rèn)[2，3]。許多研究表明[4，5]，電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)術(shù)中出血量、術(shù)后患者肋間神經(jīng)疼痛、術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、術(shù)后胸腔閉式引流管留置時(shí)間等指標(biāo)較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)有明顯優(yōu)越性，正因?yàn)槠湮?chuàng)的特點(diǎn)，正在被越來(lái)越多的患者所接受。VATS治療良性肺部疾病已被多數(shù)學(xué)者認(rèn)同，對(duì)于肺癌治療，爭(zhēng)論焦點(diǎn)主要集中在淋巴結(jié)清掃是否徹底。最近研究表明[6，7]，對(duì)于早期肺癌，VATS治療的療效與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)療效一致，甚至優(yōu)于后者。