高危早期妊娠不同流產(chǎn)方式的臨床研究

神艷

摘 要 目的：觀察高危早期妊娠不同流產(chǎn)方式的流產(chǎn)過程及結(jié)局。方法：分析高危早期妊娠婦女藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)和藥物聯(lián)合負壓吸引流產(chǎn)各56例的流產(chǎn)過程及結(jié)局。結(jié)果：藥物流產(chǎn)組成功流產(chǎn)49例，不全流產(chǎn)5例，失敗2例，成功率87.50%；人工流產(chǎn)組成功54例，吸宮不全1例，失敗1例，成功率96.43%；藥物聯(lián)合負壓吸引流產(chǎn)組成功55例，失敗1例，成功率98.21%。藥物流產(chǎn)組與人工流產(chǎn)和藥物聯(lián)合負壓吸引組比較，流產(chǎn)過程及結(jié)局差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高危早期妊娠不同流產(chǎn)方式的流產(chǎn)過程及結(jié)局存在差異，藥物流產(chǎn)組較人工流產(chǎn)組和藥物聯(lián)合負壓吸引組術(shù)中出血多，術(shù)后出血時間長，月經(jīng)復(fù)潮較平素月經(jīng)周期延后。

關(guān)鍵詞 高危妊娠 早期妊娠 人工流產(chǎn) 藥物流產(chǎn)

高危早期妊娠的發(fā)生率逐年增加。由于高危因素的存在，無論是選擇人工流產(chǎn)，還是藥物流產(chǎn)，都增加了手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本文資料回顧性分析168例具有高危因素的早期妊娠婦女選擇不同流產(chǎn)方式后的流產(chǎn)過程及結(jié)局。

資料與方法

2010年10月～2011年10月收治高危早期妊娠婦女168例，自愿要求終止妊娠，年齡17～45歲，平均29.62歲，其中年齡≤18或≥40歲19例，停經(jīng)6～9周，B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，孕囊直徑1.1～3.8cm，無藥流禁忌證和人流手術(shù)禁忌證，心、肺、肝、腎功能均正常。其中藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)和藥物聯(lián)合負壓吸引各56例，各組年齡、孕周、孕產(chǎn)史、職業(yè)分布等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無顯著性，有可比性（P>0.05），見表1。

給藥方法：藥物流產(chǎn)組排除藥物流產(chǎn)禁忌證，選擇口服米非司酮配伍米索前列醇，米非司酮早25mg，晚25mg，服藥前后禁食2小時，共3天，第4天晨起空腹頓服米索前列醇0.6mg，留院觀察8小時。人工流產(chǎn)組在排除手術(shù)和麻醉禁忌證后，選擇無痛人流。藥物聯(lián)合負壓吸引組服藥同藥物流產(chǎn)組前3天，第4天早晨8：00來院于陰道后穹隆放置米索前列醇1片（0.2mg），2小時后行負壓吸宮術(shù)。

效果判定：⑴流產(chǎn)結(jié)局：①完全流產(chǎn)：藥物或人工流產(chǎn)可見妊娠絨毛組織排出，觀察至月經(jīng)復(fù)潮而無需清宮。②不全流產(chǎn)：妊娠絨毛組織排出不全，觀察至月經(jīng)復(fù)潮而需清宮者。③流產(chǎn)失敗：未見妊娠絨毛組織排出，人流或藥流后72小時～1周內(nèi)復(fù)查B超可見孕囊存在。⑵出血量判斷：人工流產(chǎn)中以彎盤收集和量杯計量，藥物流產(chǎn)以一次性集尿袋收集。⑶術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間：以術(shù)后35天為界線，≥35天為異常。

結(jié) 果

藥物流產(chǎn)組、人工流產(chǎn)組和藥物聯(lián)合負壓吸引組完全流產(chǎn)率分別為87.50%、96.43%和98.21%，人工流產(chǎn)組和藥物聯(lián)合負壓吸引組完全流產(chǎn)率差異無顯著性（P>0.05），藥物流產(chǎn)組與其他兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組流產(chǎn)情況、術(shù)中出血情況、術(shù)后出血持續(xù)時間及術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間，見表2。

討 論

在妊娠期有不良因素以及有并發(fā)癥等可能危害胎兒、孕婦及新生兒和產(chǎn)婦者時為高危妊娠[1]。高危早期妊娠的婦女在行人工流產(chǎn)手術(shù)時，因其自身生殖器官局部病理因素或全身性的病理因素的存在，增加了手術(shù)難度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的危險性，主要表現(xiàn)在擴宮困難、漏吸、出血、子宮穿孔、并發(fā)心腦血管意外、術(shù)后宮腔粘連、出血時間長和過度搔刮后造成的子宮內(nèi)膜損傷、閉經(jīng)等并發(fā)癥。同時由于術(shù)中采用了靜脈麻醉，也增加了麻醉意外的發(fā)生。加強對高危流產(chǎn)手術(shù)的管理和重視是減少并發(fā)癥發(fā)生，確保受術(shù)者安全的關(guān)鍵[2]。