苯海拉明聯合地塞米松治療急性眩暈的療效觀察

呂鋆

急性眩暈是急診科的常見急癥。主要癥狀是急性發作時視物旋轉，伴惡心、嘔吐、不能睜 眼、不能起床走動。2009年1月～2012年1月采用苯海拉明和地塞米松磷酸鈉聯合治療急性眩暈患者70例，經臨床觀察療效確切，現報告如下。

資料與方法

收治急性眩暈患者140例，男84例，女56例；男女比例約1.5：1。年齡22～81歲，其中20～30歲10例，31～40歲18例，41～50歲24例，51～60歲64例，>61歲24例。首次發病66%，反復發病34%。隨機分成兩組，分別為對照組70例，觀察組70例，兩組的性別、年齡及發病就診時間均無統計學意義（P<0.05）。

診斷標準：①本組均參照（臨床癥狀鑒別診斷學）眩暈診斷方法[1]。②臨床表現：均以突發眩暈而來急診，伴隨惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、血壓升高。③輔助檢查：部分患者有外周血白細胞升高、頸椎骨質增生或椎間盤病變、小腦及腦干病變。

治療方法：兩組均常規給予靜滴10%葡萄糖溶液、維生素C、維生素B6、三磷酸腺注射液。對照組：給予治療量1次西其汀針250ml靜滴。觀察組：給予治療量1次苯海拉明20mg肌注加地塞米松磷酸鈉5mg靜注。

療效判斷標準：①顯效：自覺視物旋轉、惡心、嘔吐等眩暈癥狀較治療前明顯減輕或消失，可以睜開眼睛、起床走動。②好轉：視物旋轉、惡心、嘔吐等眩暈癥狀有所減輕，但不能起床走動。③無效：臨床癥狀無明顯改善或較前加重。顯效和好轉均歸為有效。

統計學處理：率的比較采用X2檢驗。

結 果

患者用藥治療2小時后，觀察組總有效率（94%）明顯優于對照組（74%）。經統計學處理，P<0.05表示差異有統計學意義。兩組用藥治療2小時后療效比較，見表1。

不良反應：觀察組在用藥過程中，有7例有輕度嗜睡癥狀，休息2小時后癥狀消失，4例出現胃腸道反應，給予胃復安對癥治療后癥狀緩解。對照組無不良反應。

討 論

急性眩暈是急診科最常遇見的頭暈疾病之一，大約占頭暈疾病的54%[2]，其治療方面以西其汀針的療效明確。我院2000年開始，發現使用苯海拉明針20mg肌注加地塞米松磷酸鈉針5mg靜脈注入，對于眩暈的急性發作的療效非常滿意，大部分患者使用1次后眩暈就馬上消失，最多使用本藥不超過2天，同時所有病例均未發現有意外的情況出現，故與西其汀針的療效作一比較，但其作用機理仍在探討之中。我認為有以下幾方面：①眩暈是由于中樞前庭通路或外周迷路失常引起的臨床表現，主要是由于組胺受體激動的作用，有學者認為組胺受體分為3種型，即組胺受體H1、H2、H3，其中H1多分布于毛細血管，使毛細血管水腫、滲出。H3受體主要分布于神經突觸前膜，參與組胺合成與釋放的負反饋調節[2]。組胺的釋放可能通過刺激引起前庭神經興奮植物神經功能失調，小血管擴張，內耳血管痙攣，迷路淋巴回流障，出現水腫產生眩暈。②苯海拉明是組胺受體的拮抗劑，和地塞米松磷酸鈉聯合應用，能阻止組織胺、激肽類發生反應，緩解過敏反應，能調節植物神經功能，解除內耳血管痙攣，消除迷路水腫，減少滲出，可促進腦干和迷路的血液循環障礙，從而使患者眩暈減輕或消失。另外，苯海拉明還有明顯的鎮吐和抗暈動病作用，可能與中樞抗膽堿作用有關[4]。綜上所述，使用苯海拉明針和地塞米松針聯合治療急性眩暈，

參考文獻

1 李宗明.臨床癥狀鑒別診斷學[M].上海：上海科學技術出版社，1999：236-237.

2 王淑麗. 眩暈的最初評價[J].中國全科醫學，2008，11（20）：31-33.

3 楊藻宸.醫用藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2005：771-775.

4 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2003：564-570.