鼻中隔偏曲與鼻竇炎相關性的MSCT分析

李光輝

摘 要 目的：探討鼻中隔偏曲與慢性鼻竇炎的相關性。方法：通過多層螺旋CT（MSCT）螺旋掃描，橫軸位及冠狀位多平面重建（MPR），觀察鼻竇炎患者及對照組鼻中隔及鼻腔鼻竇變化，并作統計分析。結果：鼻竇炎組的鼻中隔高位偏曲的發病率明顯高于對照組（P<0.05），而且偏曲側中鼻道均較狹窄。非高位偏曲的發病率兩組之間差異無顯著性（P>0.05）。結論：鼻中隔高位偏曲與鼻竇炎發病關系密切，且偏曲兩側發病率無明顯差異。

關鍵詞 鼻中隔偏曲 鼻竇炎 多層螺旋CT

竇口鼻道復合體在鼻竇炎的診療過程中，對伴有鼻中隔偏曲者往往缺乏應有的重視，以致于影響治療效果。為探討鼻中隔偏曲與慢性鼻竇炎之間的關系，對70例鼻竇炎患者進行了多層螺旋CT掃描檢查，掃描結果與對照組比對分析，現報告如下。

資料與方法

鼻竇炎組50例，男30例，女20例，年齡10～72歲，平均38.7歲。對照組（非鼻竇炎組）50例，男32例，女18例，年齡8～75歲，平均39.6歲。鼻竇炎組臨床表現為鼻塞、流膿涕、頭痛等。鼻腔、鼻竇有腫物，既往有鼻腔、鼻竇手術及外傷史不列為觀察對象。

檢查方法：①設備、CT掃描及多平面重組（MPR）：設備為德國西門子Samatom sensation 16層螺旋CT。患者取仰臥位，掃描范圍為下頜至額竇上方，掃描條件為140kV，200MA，螺旋掃描。將所得原始數據進行0.75mm橫軸位薄層圖像重建，在此基礎上行MPR。MPR重組橫軸位及冠狀位圖像的層厚及間隔2mm，軟組織窗位35，窗寬400，骨窗窗位400，窗寬2000。②觀察內容及方法：正常的鼻竇黏膜菲薄，CT掃描不能顯示（圖1）。上頜竇炎、額竇和蝶竇炎表現為黏膜影均勻或不均勻增厚，竇腔內液平和竇腔充填軟組織密度影，篩竇炎表現為篩房完全或不完全充填軟組織密度影，一般無骨質破壞（圖2）。以CT所見鼻中隔偏曲最明顯處，鼻中隔黏膜面至同側上頜竇內側壁骨壁外側面距離相差2mm以上視為鼻中隔偏曲。依據鼻中隔偏曲發生的部位，將鼻中隔偏曲分為高位偏曲和非高位偏曲二類。凡包含中鼻甲前端以后、游離緣以上區域、相對應的鼻中隔存在偏曲的稱為高位偏曲，而只有在此區域以外部位發生的鼻中隔偏曲稱為非高位偏曲[1]。圖1：正常鼻竇，竇腔黏膜不能顯示，圖2：鼻竇炎患者，竇腔黏膜不同程度增厚，竇腔充填軟組織密度影以CT所見鼻中隔偏曲最明顯處，鼻中隔黏膜面至同側上頜竇內側壁骨壁外側面距離相差2mm以上視為鼻中隔偏曲。依據鼻中隔偏曲發生的部位，將鼻中隔偏曲分為高位偏曲和非高位偏曲二類。凡包含中鼻甲前端以后、游離緣以上區域、相對應的鼻中隔存在偏曲的稱為高位偏曲，而只有在此區域以外部位發生的鼻中隔偏曲稱為非高位偏曲。

結 果

鼻竇炎組50例中，鼻中隔偏曲40例（57%），對照組50例中鼻中隔偏曲24例（34%），經統計學處理二者之間差異有顯著性（P<0.05）。高位偏曲在鼻竇炎組70例中有21例（30%）；對照組70例中有7例（10%），經統計學處理二者之間差異有顯著性（P<0.05）。全部28例高位偏曲，其鼻腔狹窄側的中鼻道均顯示比對側狹窄。比較鼻中隔偏曲兩側鼻竇炎的發病情況，發現兩側鼻竇炎百分比差異無顯著性（P>0.05）。非高位偏曲，鼻竇炎組70例中有19例（27%），對照組70例中有17例（24%），經統計學處理二者之間無顯著差異（P>0.05），見表1和表2。

討 論

本組檢查采用MSCT多平面重組（MPR），能任意重建鼻腔、鼻竇結構，從多角度觀察鼻腔、鼻竇解剖結構及解剖變異，能準確評價鼻腔鼻竇病變部位、范圍、骨質破壞情況、病變與周圍結構的關系。橫軸位及冠狀位圖像相結合可清晰顯示竇口復合體及鼻中隔偏曲情況，給人以全面、立體及感性認識，具有前鼻鏡及鼻內窺鏡無法替代的作用。MPR圖像是在軸位掃描的基礎上經過重建技術產生，軸位掃描時患者仰臥位，全身平躺，患者體位比較舒適，可以用于各種人群檢查[2]。鼻中隔偏曲作為鼻腔解剖變異的一種，在鼻竇炎的致病作用引起了臨床醫師的重視。本檢查結果顯示，鼻中隔高位偏曲患者鼻竇炎發病率高，且雙側均可發病。鼻竇炎組與對照組之間非高位偏曲的發病率之間無顯著性差異，表明非高位偏曲雖然對正常的鼻腔呼吸氣流產生影響并導致諸多癥狀，但對鼻竇引流則無明顯影響。鼻竇炎組與對照組之間高位偏曲的發病率卻存在著顯著性差異，說明鼻中隔高位偏曲導致同側中鼻道狹窄，使鼻竇的正常引流發生障礙。