腰硬聯合麻醉對妊高征剖宮產患者血液動力學的影響觀察

文可武等

關鍵詞 腰硬聯合麻醉 妊高征 剖宮產 血液動力學

妊娠高血壓綜合征是一種嚴重威脅母嬰健康的高危妊娠綜合征。分娩方式多以剖宮產為主，麻醉方法以硬膜外麻醉較多，但硬膜外阻滯麻醉效果不夠穩定。2008年5月～2011年12月將腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術的所有病例進行統計篩選，選出其中資料完整的妊高征患者39例，觀察了腰硬聯合麻醉對妊高征患者的血液動力學的影響，認為只要術前認真準備，術中加強管理，腰硬聯合麻醉用于妊高征剖宮產手術是可行的。現報告如下。

資料與方法

本組患者39例，年齡19～38歲，平均28.5歲；孕周34～40周。所有39例術前就均有不同程度的頭暈、頭痛、眼花、雙下肢浮腫等癥狀。BP 140/90～150/100mmHg 27例；150/100～160/110mmHg，蛋白（+），伴有輕度水腫9例；>160/110mmHg，蛋白（++）～（+++）3例。心率波動在80～130次/分。ASA Ⅰ～Ⅱ級。所有病例術前均經過降壓、解痙、鎮靜等藥物處理，控制病情。未發現有其他合并癥。

麻醉方法：取右側臥位，常規消毒、鋪巾。選L3～4間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后。用腰穿針刺破硬脊膜，見腦脊液流出后，向蛛網膜下腔注入藥液，體重<60kg給25% GS 2ml+0.75%布比卡因1.2ml，體重>60kg給25% GS 2ml+0.75%布比卡因1.4ml，注藥速度15秒左右。然后再置入硬膜外導管。成功后取左側斜臥頭高腳低位，約20度左右?？刂坡樽砥矫嬖赥6以下?？焖俪Ｒ庉斎肽z體液和晶體液各500ml。麻醉穿刺前.5分鐘內測定1次心血管參數（HR、SBP、DBP、MAP和SPO2）。從患者置管后平臥開始5分鐘、10分鐘、15分鐘、30分鐘分別測定HR、SBP、DBP、MAP和SPO2。所有計量數據以（x±s）表示，組間采用團體t檢驗比較。P<0.05為差異有顯著性。

結 果

所有患者注藥后5分鐘內循環系統都有變化，15分鐘后循環趨于穩定。其中有8例患者血壓下降在20%左右，占全部病例的21.52%，有兩例急診患者血壓下降超過其基礎血壓的30%以上。其余的患者平均下降了10%左右，經過快速補液后（1000ml左右），血壓逐漸平穩，維持在正常范圍。心率基本保持不變或略微加快，變化都在10%的范圍內。2例急診患者經給麻黃堿15mg，靜注后趨于平穩。注藥前后氧飽和度變化不大。見表1。

討 論

全身小動脈痙攣是妊娠高血壓綜合征病理生理的基本特征。薛富善等認為硬膜外阻滯應為首選[1]。蛛網膜下腔阻滯等均可造成劇烈的血壓波動，對妊高征患者和胎兒極為不利。我們知道及時的補充血容量和維持血壓的平穩，是妊高征剖宮產術麻醉的關鍵所在[2]。本文所有患者術前全部接受過降壓、解痙等處理。所以術前血壓均維持相對穩定。用腰硬聯合麻醉，選用小計量0.75%的布比卡因重比重液，麻醉鎮痛效果確切，對機體影響輕微，P>0.05。為了防治術中嚴重的低血壓，穿刺后快速常規輸入膠體液和晶體液各500ml。術中血壓基本維持在相對平穩的范圍內。所有患者均未發生母體或胎兒的麻醉并發癥，經驗是充分的術前準備是成功關鍵。本文的2例急診患者，術前未經充分準備就急診手術，循環系統波動較明顯，不得不用升壓藥。

從表中可以看到，產婦循環系統的變化多發生在手術開始到胎兒取出后約5分鐘內（這段時間一般15分鐘左右）。常規給患者吸氧、取左側斜臥位、快速補充液體（晶體與膠體的比例1：1）。15分鐘后趨于平穩。

用腰硬聯合麻醉，給小劑量的布比卡因，不但麻醉起效快、作用充分，由于有硬膜外置管作備份，保證了麻醉效果。有效避免疼痛刺激引起的應急反應，而且帶有硬膜外導管術后方便術后鎮痛。總之，認為只要術前認真準備，術中加強管理，腰硬聯合麻醉用于妊高征剖宮產手術是可行的。

參考文獻

1 薛富善，主編.麻醉科特色治療技術[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：353-355.

2 莊心良，曾國明，陳佰鑾，主編[M].現代麻醉學.北京：人民衛生出版社，1997：1081.