藥物流產后蛻膜殘留的臨床療效分析

羅瑩

摘 要 目的：探討藥物流產后蛻膜殘留少量出血時保守治療效果更肯定的藥物。方法：取藥物流產后，蛻膜殘留<2.5cm，陰道少量出血半個月左右的病例，根據(jù)治療方式的不同分為3組，A組常規(guī)行清宮術70例；B組黃體酮治療組70例；C組宮血寧治療組70例進行比較。結果：A組常規(guī)清宮術后3～4天陰道流血停止，治愈率97.1%；B組黃體酮治療后撤退性出血于3～5天陰道流血停止，治愈率90.0%；C組宮血寧治療后5～7天陰道流血停止，治愈率65.7%。結論：常規(guī)清宮術效果肯定治愈率高，藥物保守治療中，黃體酮療效明顯優(yōu)于宮血寧。

關鍵詞 藥物流產 蛻膜殘留 宮血寧黃體酮

本文對藥物流產后蛻膜部分殘留者，分別采用常規(guī)清宮術；黃體酮；宮血寧進行臨床治療，對其療效進行對比及分析，旨在獲得保守治療效果更為肯定的藥物。

資料與方法

2009年6月～2012年2月收治自愿藥物流產健康婦女210例，年齡17～40歲，平均26歲，要求孕周≤49天，無帶器妊娠，口服米索前列醇后8小時內見孕囊排出，流產后半個月出血仍未停止，超生檢查證實宮腔內有少量蛻膜殘留，殘留面積<2.5cm，依據(jù)其治療不同分為3組，A組行常規(guī)清宮術組；B組黃體酮治療組；C組宮血寧治療組。

診斷依據(jù)：藥物流產后，肉眼見到絨毛排出后半個月陰道仍有少量出血，超生證實宮腔內可見稍強回聲，殘留蛻膜面積<2.5cm，尿HCG（-）。

方法：A組常規(guī)行清宮術；B組口服黃體酮10mg，1次/日，連服10天停藥；C組口服宮血寧0.26g，3次/日，連服7天。3組年齡、孕周、陰道流血時間、及宮腔殘留面積等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

觀察指標及療效：①陰道流血停止時間；②復查超生宮腔強回聲消失；③治愈陰道流血停止，復查超生宮腔內無殘留。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示。比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

藥物流產后蛻膜殘留3種治療方案療效對比如下：A組常規(guī)清宮術后，3～4天陰道流血停止，治愈率97.1%。B組用藥后出現(xiàn)撤退性出血，均于3～5天陰道流血停止，治愈率90.0%。C組用藥后5～7天陰道流血停止，治愈率65.7%，治愈率A、B組均>C組（P<0.05），其差異有統(tǒng)計學意義。A組>B組（P>0.05），通過比較A、B兩組效果肯定，藥物保守治療中，B組療效明優(yōu)于C組，見表1。

討 論

藥物流產即米非司酮配伍米索前列醇終止早孕成功率可達90%以上，由于其安全有效，方便且效果明顯，已被許多婦女所接受。藥物流產是通過米非司酮作用于蛻膜組織而引起一系列的反應，而導致流產，米非司酮有微弱的孕激素活性，大量應用于子宮脫膜，蛻膜不能短時間內剝脫干凈，使妊娠組織排出不暢，而導致宮腔內妊娠物殘留。因而出血時間延長，藥物治療出血前應首先排除滋養(yǎng)細胞疾病以后，才考慮宮內殘留。因清宮術效果肯定，治愈率高，對于出血量大，殘留多的病人應及時清宮。對于首次懷孕，懼怕清宮痛苦或怕造成不孕的少量出血婦女，可給于保守治療。從本結果可以看出，黃體酮在治療藥物流產所致的陰道出血中有顯著的療效，黃體酮具有迅速修復子宮內膜，大劑量用藥后突然停止，導致撤藥性出血，可使子宮內膜功能層完全剝脫，剝脫過程中將宮腔內的殘留組織一并排出，起到藥物性刮宮的作用。而宮血寧是通過興奮子宮平滑肌而達到縮宮作用，通過縮短出血、凝血時間，促進ADP誘導的血小板聚集作用而達到止血效果。但是部分藥物流產后的患者出血14天左右，其宮腔殘留物已與宮壁粘連機化，單獨應用宮血寧不能使功能層全部脫落故部分患者無法治愈，其治療效果低于黃體酮。本文病例出血均在14天左右，出血時間相對較長，治療過程中都適當應用了抗生素，以預防感染。

參考文獻

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