改良B—Lynch“4”點固定縫合術聯(lián)合卡孕栓治療剖宮術產后出血188例應用分析

謝永萍等

摘 要 目的：分析改良式B-Lynch“4”點固定縫合術聯(lián)合卡孕栓直腸放置治療剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的效果。方法：收治剖宮產術中產后出血患者188例，隨機分為觀察組100例及對照組88例，觀察組行改良式B-Lynch“4”點固定縫合術輔予卡孕栓1mg直腸放置。對照組采用傳統(tǒng)的處理方法。觀察兩組術中及術后出血量。結果：觀察組出血量862±8.7ml，與對照組出血量3005.45±157.41ml比較，差異具有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：剖宮產術中宮縮乏力性產后出血盡早施行改良式B-Lynch“4”點固定縫合術輔予卡孕栓直腸放置，止血迅速可靠。其效果優(yōu)于傳統(tǒng)的處理方法，是治療產后出血的新方法。

關鍵詞 改良式B-Lynch“4”點固定縫合 卡孕栓 剖宮產術 產后出血

胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml稱之為產后出血。其四大原因中，子宮收縮乏力性出血占首位。治療方法有：按摩子宮、宮腔填塞紗條、B-Lynch縫合術、子宮切除術等。對100例剖宮產術中宮縮乏力性產后出血行改良式B-Lynch“4”點固定縫合術聯(lián)合卡孕栓直腸放置，治療效果顯著，現(xiàn)將結果報告如下。

資料與方法

2009年1月～2012年1月收治剖宮產術中宮縮乏力性產后出血患者188例，隨機分為觀察組及對照組，觀察組100例，年齡21～39歲，平均28.11±4.78歲；孕周35～42周，平均37.63±2.33周；孕產次：初產婦64例，孕產次≥2次35例。對照組88例，年齡22～40歲，平均29.63±7.56歲；孕周32～42周，平均38.51±1.97周；孕產次：初產婦58例，孕產次≥2次31例。

方法：2009年1月～2012年1月收治剖宮產術中宮縮乏力性產后出血患者188例。入選者符合以下條件：①均為足月妊娠；②對患者全身及重要臟器功能進行評價無禁忌證。

手術過程：均采用腰硬聯(lián)合麻醉，剖宮產操作同常規(guī)方法。胎兒娩出后，分別給予“縮宮素20U”注射宮體及靜滴，按摩子宮，查切口無延裂，子宮收縮差，宮體軟如袋狀，宮縮乏力性出血量800～1000ml，雙手壓迫子宮出血減少者，觀察組快速施行改良式B-Lynch“4”點固定縫合術，卡孕栓1mg直腸放置。對照組采用傳統(tǒng)的處理方法。

手術方法：改良式B-Lynch“4”點固定縫合術。首先將子宮托出腹腔，雙手壓迫子宮出血減少，清除宮腔積血后，評估其可行性，用1號可吸收線在B-Lynch縫合術的基礎上，于子宮左右側、前后壁近宮底部距宮角約2cm處垂直縫合淺肌層各1針、共計4針，縫合完畢，助手擠壓子宮的同時，緩慢拉緊縫線的兩端后打結5次，血止后縫合子宮切口。同時直腸放置“卡孕栓1mg”。術中觀察15分鐘子宮收縮好，色澤正常、縫合點無滲血。術后繼續(xù)在手術室觀察1～2小時，檢查患者子宮收縮好，陰道流血少，血壓、脈搏正常送回病房。

術后處理：①術后觀察：術后第2天復查血象了解失血情況；術后第4～6天行B超了解子宮復舊情況。②術后隨訪：所有患者產后第42天復診，行婦檢及B超，了解晚期子宮復舊情況。

出血量的統(tǒng)計：①術中出血量，采用容積法和稱重法嚴格測量出血量。即術中吸盡羊水后記錄收集瓶中的羊水量，手術后收集瓶中液體量減去前面記錄的羊水量，為收集瓶中的血液量。并用稱重法稱浸濕敷料所增加的重量[1]。②術后2小時陰道流血量，采用專用紙收集稱重法，按上所述，得出術后2小時陰道流血量。最后累積計即為產后2小時出血量。

統(tǒng)計學處理：X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組術中及術后情況，見表1。

產后出血情況：觀察組平均產后出血量865.20±8.70ml與對照組3005.45±157.41ml比較，差異性顯著（P<0.0l）。

術后情況：觀察組產后出血量865.20±8.20ml，輸血35例，輸血量22.27±53.47ml，輸血率35%，手術時間51.18±1.48分鐘，住院天數平均6天。本組患者無再次手術及子宮切除術，術后第2天復查血象貧血明顯改善，第5天復查B超示子宮復舊良好。對照組的產后血量3005.45±157.41ml，輸血80例，輸血量1090.68±95.68ml，輸血率90.91%，手術時間167.69±5.48分鐘，住院天數平均13.5天，33例術中觀察無效立即行子宮切除術，3例術后再次手術緊急行子宮切除術挽救生命。

討 論

剖宮術產后出血：近年來隨著剖宮產率的增加，其并發(fā)癥隨之增多。根據我國統(tǒng)計：正常分娩24小時陰道出血量約400～500ml，而剖宮產及產后24小時陰道出血量約700～800ml。因此，防治剖宮產術產后出血成為降低孕產婦死亡率的關鍵。