腹股溝疝修補新術式300例治療體會

董傳成等

摘 要 目的：探討腹股溝疝新術式的治療優勢。方法：對300例各型腹股溝疝患者行新術式手術。結果：300例腹股溝疝患者均采用新術式修補，手術順利，術后第1天下床活動，恢復快，出院早。結論：腹股溝疝修補新術式用于各型腹股溝疝是一種具有特殊優勢的方法。

關鍵詞 疝修補新術式 下腹正中切口復發疝 老年疝

腹股溝疝修補術是較常見的外科式，其術式有10多種。傳統的腹股溝疝修補術均采用經腹股溝斜切口：切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，顯露髂腹下神經、髂腹股溝神經后注意保護，切開提睪肌，在精索前內側尋及疝囊并鈍性剝離疝囊外粘連組織，高位結扎疝囊及懸吊后，將聯合肌腱、腹橫肌腱膜（弓）縫至腹股溝韌帶（斜疝）或恥骨梳韌帶（股、直疝），以修補薄弱的腹股溝管前、后壁。2004年11月～2012年8月采用“經下腹正中切口、醫用補片加強腹股溝管后壁的新術式”行腹股溝疝修補300例，方法簡單療效可靠，與傳統術式有關的并發癥大多能避免。現報告如下。

資料與方法

本組患者300例，男268例，女32例。年齡54～78歲，平均68歲。雙側腹股溝疝106例，單側腹股溝疝194例。斜疝213例，直疝87例。復發疝64例，原發疝236例。

麻醉：均采用硬膜外麻醉，L3～4間進針向下方置管3～5cm。均達到腹肌松弛的效果。

手術方法：①切口：恥骨上，下腹正中線，長6～8cm。②疝囊結扎：切開皮膚、皮下組織、腹白線、直達腹膜層，沿腹膜前間隙向患側潛行分離：上至切口上緣水平，外至側腹壁，下至髂恥束，顯露恥骨梳韌帶、陷窩韌帶。在向腹股溝區做潛行分離過程中，注意尋找精索，找到后用紗布條牽引并適當剝離。經腹膜前顯露內環，在內環處尋及疝囊并切開，證實為斜疝或直疝后鈍、銳性剝離疝囊外粘連組織至疝囊頸處，切斷并結扎疝囊。③補片修補：取大小合適的醫用補片，在其適當位置剪開6cm并繞過精索，將補片平鋪于腹膜前。用“三角針4號線”縫閉已剪開的補片，穿精索處約留1小指尖大小。將展開補片的下邊緣固定于髂恥束、陷窩韌帶3針；將補片的內、外、上邊緣分別固定于腹內斜肌深面及腹白線處。整個修補過程結束后，醫用補片繃緊于腹股溝區的腹膜前。

手術特點：①新術式對于復發性腹股溝疝有明顯的優點：由于腹股溝區曾做過一次手術，腹壁各層組織粘連重，如果進行第2次手術，將會遇到解剖關系復雜、層次不清等難題，采用新術式可完全避開上述困擾。②新術式對于同時有雙側腹股溝疝的患者，可以說是用“1個切口解決2個問題”給患者減輕了50%的痛苦及經濟負擔，受到了患者及家屬的歡迎，具有良好的社會效益及經濟效益。③新術式最大的優點是手術中不用打開腹股溝管，不必擔心損傷髂腹股溝神經及髂腹下神經；精索也不必像傳統術式中修補腹股溝管后壁時移位于皮下層（或其他位置）。因此，新術式更符合患者的生理解剖關系，不是那種“強拉硬拽”式的修補，屬于無張力疝修補方式之一。④新術式對老年腹股溝疝患者有更好的療效。本術式術后第1天即可下床活動，對那些年老體弱又不宜臥床者有極大的優勢，即避免了長時間臥床形成下肢靜脈血栓的風險，又對患者一些原發疾病的康復不造成影響。我院多年前就有1例老年腹股溝疝患者行傳統術式（Ferguson）疝修補術臥床7天后，拆線出院行走不足200米即摔倒經搶救無效死亡。分析其原因就是術后長時間臥床而又不注意按摩、活動雙下肢，形成了下肢靜脈血栓，下床行走時血栓脫落導致肺栓塞，引起呼吸心跳停止。因此，造成的慘痛教訓是深刻的，新術式即是我們吸取教訓及各位醫學前輩經驗后對傳統術式做的一點點改進。

結 果

300例腹股溝疝患者均采用新術式修補，手術順利，術后第1天下床活動，恢復快，出院早。切口愈合率100%，治愈率100%。

討 論

腹股溝區是位于下腹壁與大腿交界的三角區，根據疝環與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝區是位于下腹壁與大腿交界的三角區，根據疝環與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管深環（腹橫筋膜卵圓孔）突出，向內下，向前斜行經腹股溝管，再穿出腹股溝淺環（皮下環），可進入陰囊中，占腹股溝疝的95%。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。

老年性腹股溝疝患者腹壁多較薄弱，特別是腹股溝管后壁多有缺損。傳統術式術后復發率較高，這已經是公認事實，國內外醫學工作者都在研究解決該問題最佳方法。本組病例均采用新術式及醫用補片加強腹股溝管后壁，使整個腹股溝區均增加了一個層次，后壁加強效果較傳統手術更加可靠。

本術式醫用補片下緣直接與髂恥束縫合，回避了腹股溝韌帶易致撕裂的缺點。減少了術后復發的因素。

本術式采用下腹正中線路徑，在腹膜前間隙進行操作，保證了原腹股溝管的完整性，避免了損傷腹股溝管的神經和血管，保證了腹股溝管前壁的強度，也是減少復發因素之一。

下腹正中線切口能同時處理左、右兩側的腹股溝疝。本組病例中有106例雙側腹股溝疝，同1個切口用2塊醫用補片分別修補左、右側疝，這是傳統術式達不到的優點。

醫用補片下緣直接與髂恥束縫合，因髂恥束位置較深，且其后方有重要的股血管和神經，縫合難度較大。這對術者的解剖知識及手術技巧提出了更高的要求，對初學者來說有一定的難度。

朱維繼、吳汝舟主編的《實用外科手術學》中記載：腹股溝疝修復手術顯露內環的途徑有3種：①經腹股溝部；②經腹腔；③經腹膜前。本新術式選擇第3種顯露途徑，有理論依據并經過手術檢驗證實切實可行，值得向廣大普外科醫務工作者推薦。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢，主編.外科學.北京：人民衛生出版社，2008：388-395.

2 朱維繼，吳汝舟，主編.實用外科手術學.北京：人民衛生出版社，2005：459-473.