小兒熱性驚厥132例臨床分析

周玲玲

熱性驚厥（FC）是兒科最常見的急癥之一，在我國兒童期發(fā)病率2%～5%，多數(shù)呈良性經(jīng)過，無后遺癥，不影響生長發(fā)育，但有少數(shù)可發(fā)展為癲癇，且驚厥可能造成腦損傷。2009年12月～2011年12月收治FC患兒132例，進(jìn)行回顧性分析如下。

資料與方法

本組患兒132例，均符合1983年我國第1屆小兒神經(jīng)學(xué)術(shù)會議《關(guān)于高熱驚厥診斷和治療的建議》確定的熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、電解質(zhì)紊亂及顱內(nèi)出血、占位病變、先天性代謝異常等[1]。其中男75例，女57例，男女比例1.32∶1；年齡3個(gè)月～7歲，平均35個(gè)月。

臨床表現(xiàn)：初次發(fā)作年齡：3～12個(gè)月29例（22%）；1～3歲79例（60%）；3～5歲13例（10%）；5～7歲11例（8%）。發(fā)熱至驚厥時(shí)間：<12小時(shí)98例（74.2%）；12～24小時(shí)26例（19.7%）；1天以上8例（6.1%）。驚厥時(shí)體溫：37.0～38.0℃ 7例（5.3%）；38.0～38.5℃ 8例（6.1%）；38.5～40℃ 102例（77.3%）；40℃以上15例（11.3%）。驚厥持續(xù)時(shí)間：<5分鐘72例（54.5%）；5～10分鐘42例（31.8%）；10～30分鐘16例（12.1%）；30分鐘以上2例（1.5%）。驚厥時(shí)伴隨的感染：上呼吸道感染88例（66.7%）；幼兒急診9例（6.8%）；支氣管炎或支氣管肺炎14例（10.6%）；腹瀉病21例（15.9%）。熱性驚厥分型：單純型（SFC）98例（74.2%）；復(fù)雜型（CFC）34例（25.8%）。本組病例中患兒近親屬中有FC及癲癇家族史42例（31.8%），其中一級家屬中有FC、癲癇史36例（27.3%）。

輔助檢查：本組患兒在驚厥首次發(fā)作1～6天內(nèi)進(jìn)行腦電圖檢查，異常70例（53%），表現(xiàn)為慢波增多、散在尖波、棘-慢波。異常患兒驚厥發(fā)作2周后進(jìn)行腦電圖復(fù)查全部恢復(fù)正常。本組患兒頭CT檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

結(jié) 果

本組患兒入院后立即給予吸氧、止驚、退熱、積極治療原發(fā)病等治療，全部治愈出院。

討 論

FC是兒童期最常見的驚厥性疾病，是“各種誘發(fā)因素促發(fā)的癲癇及特殊綜合征”的一種。其發(fā)生有明顯的年齡依賴性，首次發(fā)病年齡以6個(gè)月～3歲多見，這種年齡特征可能因?yàn)榇四挲g段小兒腦發(fā)育不成熟，神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡單，其功能分化以及軸樹突分支不全，髓鞘生成不完善，興奮性、抑制性神經(jīng)介質(zhì)不平衡，驚厥閾值低，容易發(fā)生驚厥。本組患兒3歲以下108例（82%），與上述觀點(diǎn)符合。熱驚厥誘因主要是上呼吸道感染，也可由其他病毒感染、腸胃炎及泌尿系統(tǒng)感染引起。本組病例中均有感染史，以上呼吸道感染為多，引起驚厥發(fā)作的直接原因不是感染，而是感染所致的發(fā)熱。資料顯示一般典型熱驚厥發(fā)作時(shí)間不長，發(fā)作時(shí)體溫一般38.0～40.0℃，且多在發(fā)熱12小時(shí)內(nèi)發(fā)作。而本組病例發(fā)作時(shí)間<10分鐘114例（86.4%）；發(fā)作時(shí)體溫38.0～40.0℃ 110例（83.3%）；在發(fā)熱12小時(shí)內(nèi)發(fā)作98例（74.2%），均與報(bào)道相符。FC有明顯的遺傳傾向，本組中有家族史達(dá)31.8%。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查及腦電圖研究，熱性驚厥與癲癇可能有共同的遺傳基礎(chǔ)。熱性驚厥日后發(fā)生癲癇的高危因素主要是發(fā)病前已有中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；表現(xiàn)為復(fù)雜性熱驚厥；有癲癇家族史[2]。而熱驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括：①發(fā)病年齡<15個(gè)月；②一級親屬有癲癇史。③一級親屬有熱性驚厥史；④已有多次發(fā)作；⑤首次發(fā)作呈復(fù)雜型熱驚厥。具有以上5個(gè)高危因素1～2項(xiàng)25%～50%復(fù)發(fā)，具有3個(gè)或3個(gè)以上高危因素50%～100%復(fù)發(fā)。腦組織在驚厥時(shí)的耗氧量、腦血流量增加；驚厥時(shí)常伴有呼吸不整，強(qiáng)直期有呼吸停止，使大腦細(xì)胞發(fā)生缺氧性改變[3]。驚厥加上驚厥時(shí)的高熱、缺氧、低血糖和酸中毒等極易造成腦損傷。既往研究表明，除繼發(fā)癲癇外，F(xiàn)C可繼發(fā)腦損傷從而導(dǎo)致不同程度的智力低下、學(xué)習(xí)和行為障礙等；這些合并癥與患兒FC發(fā)作前健康狀態(tài)及發(fā)作類型、頻率、持續(xù)時(shí)間及是否及時(shí)正確處理有關(guān)[4]。由于FC可能給患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不同程度的損傷，故預(yù)防感染尤其是呼吸道感染是防止FC的關(guān)鍵；對嬰幼兒，尤其具有家族史的高熱患兒應(yīng)采取積極降溫措施，積極治療原發(fā)病，防止驚厥發(fā)生；一旦出現(xiàn)FC應(yīng)盡快實(shí)施抗驚厥治療以縮短FC持續(xù)時(shí)間。而對于具有3個(gè)或以上復(fù)發(fā)高危因素的可予間歇性用藥預(yù)防，以減少復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

1 吳希如，林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：582.

2 吳希如，林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：586-587.

3 錫霞，張東明，陳彤.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷與治療.濟(jì)南：山東大學(xué)出版社，2008：25-26.

4 徐美春，王秀敏，水泉祥.熱性驚厥的臨床研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊，2003，30（3）：125.