社區老人眩暈常見病因分析

唐清安

摘 要 目的：探討眩暈與其他病的關系，為社區慢病管理提供得要資料。方法：對500例老人眩暈病患者因進行全面分析研究。結果：發現以心腦血管病變為最多（61.4%），其次為頸椎病（14.6%）。結論：心腦血管病變是引起眩暈的常見病因，在社區老人中應加強預防。

關鍵詞 眩暈 慢性病管理 心腦血管病

眩暈是一種運動性或位置性幻覺，是多個系統病變導致的機體對空間定位和重力關系體查能力的障礙，其表現多種多樣。收治老年眩暈患者500例，對常見病因進行分析討論，現總結如下。

資料與方法

本組患者500例，男276例，女224例；年齡均>55歲，平均68.7歲；病程時間<1年80例（16.0%），2～5年47例（9.4%），6～10年203例（40.6%），11～20年130例（26.0%），>20年40例（8.0%）。

病因：眩暈病因復雜，常涉及多科系統疾病，見表1。

除眩暈癥狀外，多數伴有頭痛、惡心及（或無）嘔吐、耳鳴等癥狀，見表2。

臨床觀察：每小組病例除有眩暈癥狀外，多數伴有頭痛、惡心及（或無）嘔吐、耳鳴等癥狀。少數合并肢體麻木、顏面蒼白、口唇麻木、輕癱等神經系統體征。

輔助檢查：所有病例均行常規體檢（測血壓、心電圖等）、眼底檢查、頸椎X線片、前庭檢查、頭顱CT等，均以明確診斷。

結 果

在引起眩暈病因中，以心腦血管病最多（61.4%），其次為頸椎病、眼病等。

討 論

眩暈為最常見的癥狀，患者大多感愛外周環境或自身在旋轉、移動或晃，平衡失調，站立不穩、眼球震顫、指物偏向、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗及心率和血壓的改變等；即使患者輕微轉換體位、頭頸伸屈或側轉等，都有可能誘發眩暈或使之加劇。眩暈發病機理復雜是由于人體的空間平衡和定向功能由視覺[1]、本體感受器（在肌腱、關節中）和前庭分析器的相互配合維持，而前庭系統起主導作用；若3個系統中任何一個器質性或功能性改變均可引起頭暈或眩暈；廣義概念的眩暈可分為前庭系統性和非前庭系統性；按照病變所在位又可將前者分為周圍性眩暈（耳性眩暈）和中樞性眩暈（腦性眩暈）[2]，目前大多數學者取病因學分類，或癥狀學分類這對眩暈的診斷及鑒別具有重要意義。本文作者因病因學分析總結：①心腦血管病變發生眩暈占比例最多，這都是心腦血管動脈粥樣硬化引起的，其硬化的血管最易發生病變，后果也嚴重；年齡愈大動脈粥樣硬化發生的幾率愈高，其致病率愈高。輕者可有眩暈、耳鳴，重者有頭痛、惡心及（或無）嘔吐；②眼病患者癥狀較為嚴重，可有眩暈，常常伴有頭痛、惡心及（或無）嘔吐、耳鳴，少數合并面部的輕癱或麻木等；③前庭病患者，既有眩暈，又有耳鳴、眼震，可有惡心、嘔吐等，持續時間較長；④藥物性眩暈[3]：如鎮靜藥、抗精神藥等，患者大多有用藥史，通常用藥第4周出現，但也有僅有4天即出現眩暈，在患者行走時，頭部轉動或轉身時眩暈加劇，靜止不動時明顯好轉，甚至消失；其機理主要對中樞的抑制作用，當皮層中樞受抑制時，其表現為頭暈及輕度失平衡，但并無運動錯覺；⑤頸椎病性眩暈由于頸椎骨刺增生可使橫突孔內椎動脈受壓[4]，或刺激頸后交感神經節，導致椎動系統血液動力學改變，而前庭神經系統對缺血非常敏感，易出現以眩暈為主的癥狀。

眩暈病因特點復雜、多樣，各種患者表現不一，伴隨癥狀也不盡相同，而且病情常反復發作，持續時間也較長，如果幾種病因合并同時存在，眩暈就會加重，治療就復雜化，容易漏診，值得注意。

通過上述分析，作者認為心腦血管病變、頸椎病等是造成老年人眩暈的重要因素，在臨床上應多加預防。

參考文獻

1 王泳.眩暈的發病機制與分類[J].中國社區醫師，2004，20（8）：7.

2 鄺賀齡，主編.內科疾病鑒別診斷學[M].北京：人民衛生出版社，1978：763.

3 姚學新.藥物性眩暈[M].中國社區醫師，2004，20（8）：11.

4 王笑中，等.神經系統疾病癥候學[M].北京：人民衛生出版，1979：190-194.