食管帶膜支架治療惡性食管狹窄

葉和勤

關鍵詞 食道狹窄 支架 療效

食道帶膜支架治療食管癌、賁門癌晚期、食管癌術后、食管癌放療后因癌性狹窄、食管氣管瘺、瘢痕和（或）復發狹窄等疾病中具有很高的實用價值[1]。患者常因吞咽困難、不能進食，最后因惡液質后死亡。2009年12月～2012年11月在X線電視透視下放置食管帶膜鎳鈦合金支架治療惡性食管狹窄患者16例，共置入支架17個，取得了較好的近期療效。

資料與方法

本組患者16例，男14例，女2例，年齡58～85歲，全部病例均經胃鏡及上消化道鋇餐檢查后，病理確認為食管癌、賁門癌晚期或術后吻合口明顯狹窄。其中10例食管癌晚期，2例賁門癌，不能手術者，4例術后吻合口復發及狹窄。

機器及材料：應用800mA數字胃腸機，MTN型記憶鎳鈦合金食管加膜支架及輸送器、5F導管、導絲、超硬導絲等器材。支架的大小、長度根據病灶的長度來決定，一般支架的長度超出病灶上下長度分別約2cm，支架的直徑1.8～2cm。

方法：術前常規準備，查血常規、出凝血時間，食道鋇餐檢查，通過觀察X線來測量病灶的長度，選用合適的支架。術前4小時禁食，術前30分鐘肌注654-2針劑10mg、魯米那0.1mg、阿托品0.5mg，以減少口腔消化液的分泌。

主要步驟：先讓患者口服鹽酸利多卡因膠槳5ml 1支，約10分鐘后，患者取仰臥頭偏右側位，口中放置咬合器，在X線電視監視下經口送入導引鋼絲至狹窄處的下方，再套入導管抽出導絲，用造影劑注入導管，經造影證實導管在胃腔內后，再置換超硬導絲通過狹窄段退出導管[2]，最后順著導絲將裝入支架的輸送器慢慢地送進食管，在X線電視監視下至預定的位置，固定內套管，退出外套管緩慢釋放支架.完畢后抽出導絲及輸送器。（見圖1、2、3、4）。

結 果

本組16例患者，成功置入支架17個，術后透視釋放的支架擴張及位置均良好，患者術后吞咽困難明顯改善，13例患者術前吞咽困難，放置后半小時即能進冷流質及半流質食物，放置1周內，患者均有不同程度的胸骨后疼痛感[3]，這種癥狀10天后逐漸消失。有1例患者在置入支架后第4天出現聲音嘶啞，我們分析可能系患者已有肝臟及縱膈淋巴結的廣泛轉移，置入的支架擴張后壓迫喉返神經所致。所做的病例隨訪至2012年11月底，死亡7例，9例健在。