低溫等離子體系統在扁桃體、腺樣體肥大手術治療中的應用

李寧

摘 要 目的：低溫等離子體系統在扁桃體、腺樣體肥大手術治療中的應用及療效。方法：回顧性分析低溫等離子體系統治療扁桃體、腺樣體肥大患者60例臨床資料。結果：扁桃體、腺樣體肥大術后無出血59例（98.3%），出血1例（1.7%）；隨訪6個月，無扁桃體、腺樣體復發。結論：低溫等離子體系統是目前治療扁桃體、腺樣體肥大的一個最安全、有效方法。

關鍵詞 低溫等離子體系統 扁桃體肥腺樣體肥大

扁桃體、腺樣體肥大是兒童常見病，是引起兒童分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停的主要原因。長期得不到治療可導致頜面發育障礙、身體發育遲緩。因此，一經確診應盡早手術治療。但傳統的扁桃體、腺樣體手術方法術中、術后出血風險較大，術區腫脹明顯。且腺樣體出血止血困難，主要為血栓壓迫止血，患者術后很痛苦。針對此問題，2010年引進低溫等離子體系統治療扁桃體、腺樣體肥大患者60例，療效滿意?，F報告如下。

資料與方法

本組患者60例，男42例，女18例；年齡3～19歲；病程2～8年。合并分泌性中耳炎11例，雙耳2例，單耳9例，睡眠時打鼾52例。電子鼻咽喉鏡檢查：全部病例均為腺樣體肥大，其中完全阻塞后鼻孔23例，部分阻塞后鼻孔37例。扁桃體Ⅱ°～Ⅲ°肥大。

手術方法：本組患者全部采用全麻氣管插管，直視合并70°鼻竇內窺鏡引導成像下手術?；颊呷⊙雠P位，放置固定開口器后，用低溫等離子70刀頭，切開一側咽腭弓與扁桃體交界黏膜，暴露扁桃體上極，沿被膜逐步切除扁桃體，同法切除另一側扁桃體。出血部位可用70刀頭邊切邊凝，切除扁桃體的同時完成止血。用0.5%麻黃堿液噴鼻，收縮鼻腔黏膜2次，用兒童軟吸痰管2根，分別經左、右鼻腔進入，經鼻咽部至口咽部拉出，提拉固定，將軟腭拉起。于70°鼻竇內窺鏡下成像，可見腺樣體全貌，然后用低溫等離子70刀頭繞過軟腭抵于腺樣體下緣，由下至上逐步消融腺樣體，至后鼻孔完整暴露。同樣，消融止血同步完成。11例合并分泌性中耳炎患者，同時行鼓膜穿刺術。術后靜脈注射抗生素3天，1周～6個月隨訪，復查電子鼻咽喉鏡及電測聽、聲導抗測聽。

結 果

本組60例扁桃體、腺樣體肥大患者術后，有1例扁桃體窩出血，行電凝止血。余59例患者均無出血。全部患者術后咽部術區無明顯腫脹或僅有輕微腫脹，疼痛反應輕微，術后所有打鼾癥狀者，鼾聲均消失或呼吸音稍粗。合并分泌性中耳炎患者均獲治愈，聽力正常。咽鼓管圓枕無損傷。術后6個月復診，無扁桃體、腺樣體殘體及鼻咽部或鼻腔粘連。

討 論

扁桃體、腺樣體肥大的傳統手術治療上的主要問題：①用剝離或擠切法切除扁桃體，術中出血多，術后出血風險大，患者術后反應重，疼痛、術區腫脹明顯，恢復時間長。②用刮匙刮除腺樣體，術中出血多，易殘留。③用吸切鉆切除腺樣體，亦出血較多，且易損傷咽鼓管圓枕。術中止血困難，多需后栓壓迫止血1～2天，患者術后很痛苦。低溫等離子體系統的應用，徹底解決了以上問題。

經本組60例扁桃體肥、腺樣體肥大患者的術后病例總結，低溫等離子體系統的應用有以下幾個優點：①低溫等離子技術利用低溫等離子射頻的能量，以較低的溫度（40～70℃）來進行組織的切除，從而減輕組織的損傷。②手術時間短，術中出血少，切除組織與止血同步完成，配合70°鼻竇內窺鏡引導成像系統，視野清晰，減少咽鼓管圓枕的損傷機會。③切除徹底不殘留。④術后出血風險大大降低，并能大大減輕患者的痛苦，縮短康復的周期。術后無復發。

低溫等離子技術用直接的“汽化”工作方式，徹底改變了傳統的手術方式，大大降低了手術過程的創傷，減少了術中、術后出血，尤其是腺樣體的切除與止血更加方便快捷?；颊咝g后反應輕、恢復快，值得臨床推廣應用。