高血壓微量蛋白尿形成與血管及腎小球損害的相關(guān)因素研究

田蕾等

摘 要 目的：探討尿微量白蛋白（mALB）變化與高血壓伴發(fā)血管內(nèi)皮損傷及腎小球損害的相關(guān)性。方法：收治高血壓病患者60例作為研究組，與門診體檢的健康者60例作為對照組，對比觀察尿mALB、β2微球蛋白（β2-MG）檢測、血肌酐值等與血管內(nèi)皮和腎小球結(jié)構(gòu)改變的相關(guān)性。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)，兩組病例血肌酐、尿酸與血壓增高情況無相關(guān)性。研究組尿微量蛋白、β2微球蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿免疫球蛋白IgG顯著降低，提示研究組存在腎小球損害及血管內(nèi)皮功能異常，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：mALB的變化不僅可以反映腎臟功能損傷情況，還可反映心血管疾病存在的風險和伴發(fā)的血管內(nèi)皮損傷，可以直接提示腎血管的損傷程度，成為評估預(yù)后的重要指標之一。

關(guān)鍵詞 高血壓病 微量蛋白尿 血管損傷 腎小球損害

隨著高血壓患者的逐年遞增，臨床治療也對高血壓最終導(dǎo)致的靶器官損害予以高度重視，高血壓病終末期最嚴重的靶器官損害就是腎功能衰竭，因此，早期觀測腎臟功能變化的指標可以減少靶器官損害率目前微量白蛋白檢測已廣泛應(yīng)用于糖尿病和高血壓的檢測指標，成為指導(dǎo)臨床用藥和判斷預(yù)后的精細指標之一[1]。本實驗主要觀察尿mALB、β2微球蛋白（β2-MG）等檢測指標的變化與腎小球損傷及血管內(nèi)皮損傷的相關(guān)性。報告如下。

資料與方法

2010年2月～2011年12月收治高血壓患者60例，作為研究組，診斷均符合（WHO-ISH高血壓診斷標準），其中男27例，女33例，年齡46～77歲，平均50.5±12.5歲；病程3～32年，平均21.5±3.5年。收集門診體檢健康者60例作為對照組，其中男30例，女30例，年齡45～77歲，平均51.5±10.4歲。兩組一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異，均無肝腎功能異常、糖尿病及心力衰竭等嚴重慢性基礎(chǔ)疾病。

資料采集項目：①所有入選病例入院均記錄吸煙、飲酒及其他不良生活嗜好，采集工作環(huán)境及生活史；②采用臺式水銀血壓計測量患者血壓，3次/日，分別于清晨6：00、中午2：00、晚上11：00記錄3個時間段的血壓值，并計算每天平均動脈血壓（mmHg）。采集所有病例靜脈血3～5ml，采用半自動生化分析儀，檢測肌酐（Scr）、尿酸（UA）；③收集24小時尿量，采用分析儀進行免疫透射比濁法測驗，分別測定尿mALB、β2微球蛋白（β2-MG）、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRU）、尿免疫球蛋白IgG（IGU）。

統(tǒng)計學(xué)處理：本實驗所有統(tǒng)計學(xué)計算采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成。血壓、肌酐、尿酸及尿蛋白等數(shù)據(jù)差異比較采用方差分析x2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

血壓、微量白蛋白和血肌酐值關(guān)系：研究組與實驗組對比發(fā)現(xiàn)血肌酐、尿酸與血壓增高情況無相關(guān)性。見表1。

血管內(nèi)皮及腎小球組織損害相關(guān)性：研究組尿微量蛋白、β2微球蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿免疫球蛋白IgG顯著降低，提示研究組存在腎小球損害及血管內(nèi)皮功能異常，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討 論

微量白蛋白尿在高血壓及其他心血管損害性疾病的發(fā)生發(fā)展過程中具有重要影響意義，尤其與合并腎臟早期損害的篩查工作中顯示出突出的參考價值[2]。患者血壓波動較大或持續(xù)增高，首先影響腎臟循環(huán)血量，破壞腎臟代謝機制[3]。同樣，腎臟功能損害相關(guān)指標的檢測，也可以用于為高血壓患者的治療方案制定工作提出參考意見。因此，尿微量白蛋白的檢測不僅成為臨床治療高血壓的療效觀察指標，還成為有效防止高血壓造成靶器官損害的重要措施[4]。

尿“微量白蛋白”是指尿中的白蛋白含量高于正常范圍（30～300mg/24小時）[5]，一般的實驗室檢查難以發(fā)現(xiàn)如此細微的病理學(xué)改變，尤其是處于亞臨床狀態(tài)（即超出正常范圍但檢測為陰性）的患者，更加難以觀測微量白蛋白變化與疾病的相關(guān)性[6]。蛋白尿的形成包括很多因素，其中以血壓升高的影響較為突出，尤其是腎小球的壓力增高時，損傷腎小球組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腎小球慮過功能異常，腎小球內(nèi)滲透壓增大，加劇白蛋白的滲出。同時，血壓持久處于較高狀態(tài)還會加重腎小球的硬化，從而是系膜細胞極易積聚和堆積在腎小球內(nèi)，導(dǎo)致內(nèi)膜增厚。

研究發(fā)現(xiàn)，很多高血壓和糖尿病患者中檢測微量白蛋白表現(xiàn)出與發(fā)病率和致死率正相關(guān)性。當機體存在內(nèi)皮功能障礙時，導(dǎo)致微血管通透性增加，蛋白外滲，在腎臟中表現(xiàn)尤為突出，同時血管內(nèi)皮損傷也會導(dǎo)致血栓形成，加劇心腦血管疾病的風險。臨床醫(yī)生需根據(jù)各項危險因素，綜合考慮治療方案，減少其他心血管并發(fā)癥發(fā)生率。