血液透析患者92例死因分析

何洪斌等

摘 要 目的：分析維持性血液透析患者的死亡原因及防治措施。方法：對92例長期維持性血液透析死亡患者的病歷資料進行回顧性統(tǒng)計分析。結(jié)果：心血管疾病、感染、腦血管意外是維持性血液透析患者前3位的死亡原因。結(jié)論：應(yīng)重視維持性血液透析患者的心血管疾病、感染、腦血管意外等并發(fā)癥的防治，以降低其死亡率。

關(guān)鍵詞 維持性血液透析 死亡原因 分析

終末期腎衰竭是危害人民群眾生命健康的重大慢性疾病之一。雖然維持性血液透析是目前延長終末期腎衰竭患者生命最有效的替代治療方法之一，但是維持性血液透析患者的死亡率仍然較高，因此，研究該類患者的死亡原因及危險因素，以便提高該類患者的生存率是臨床重要課題。2002年6月～2012年9月收治維持性血液透析患者92例，對死亡原因、危險因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2002年6月～2012年9月收治終末期腎衰竭患者92例，其中不包括各種原因退出治療患者。其中男51例，女41例，年齡18～82歲，透析齡3～120個月。原發(fā)病包括：慢性腎小球腎炎37例，糖尿病腎病21例，良性腎小動脈硬化癥15例，慢性間質(zhì)性腎炎5例，多囊腎5例，狼瘡性腎炎8例，急進性腎小球腎炎1例。

方法：所有患者均使用聚砜網(wǎng)膜透析器，面積1.4m2，重復(fù)使用不超過10次，透析液流量500ml/分，血流量220～250ml/分。透析時間為每周8～12小時。所有患者均常規(guī)按需使用控制血壓、糾正貧血、糾正鈣磷代謝紊亂等治療。對所有死亡患者的臨床資料進行回顧性分析。

結(jié) 果

分析所有死亡患者92例死亡原因，其中心血管疾病44例（47.8%），其中心律失常16例，心力衰竭17例，急性心肌梗死11例；腦血管意外20例（21.7%），其中腦出血8例，腦梗死10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例；感染23例（25%），其中肺部感染20例，敗血癥3例；消化道出血3例（3.3%）；并發(fā)腫瘤2例（2.2%），其中膀胱癌1例，肺癌1例。

討 論

本組死亡患者中，死因前3位的分別是心血管疾病、感染、腦血管意外，這與大多數(shù)文獻報道的情況類似。死亡原因中，第1位死亡原因心血管疾病47.8%，與美國腎臟病資料系統(tǒng)（USRDS）統(tǒng)計心血管疾病所致的死亡占ESRD總病死率的45%相仿[1]。

研究顯示，維持性血液透析患者死亡的主要危險因素是心血管并發(fā)癥，血液透析患者心血管并發(fā)癥死亡的危險性幾乎是正常人群的30倍[2]。已知維持性血液透析患者的病理生理改變包括水鈉潴留、貧血、高血壓、鈣磷代謝紊亂、微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)不良、氧化應(yīng)激等。這些因素互相影響、共同作用于心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致其發(fā)生重構(gòu)，如左心室肥厚、冠狀動脈粥樣硬化、瓣膜功能障礙和外周血管病變，進而導(dǎo)致心律失常、冠心病、充血性心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。本組患者中，心律失常發(fā)病率較高，可能與本地區(qū)地處邊遠山區(qū)，經(jīng)濟狀況較差，較多患者未能充分透析，從而合并高鉀血癥導(dǎo)致心律失常有關(guān)。

慢性腎臟病（CKD），尤其是終末期腎病（ESRD）患者細胞免疫及體液免疫功能均降低，對各種病原微生物的清除能力下降，感染是其主要死因之一。血液透析患者本身存在微炎性反應(yīng)狀態(tài)，淋巴細胞和粒細胞功能受到損害，感染發(fā)生率明顯高于非透析CKD患者，且血液透析患者的血管通路增加了病原入侵的途徑，也導(dǎo)致其感染危險顯著升高。長期血透患者肺部感染率高達51.4%[3]，而其病死率也達到了50%，尤其在老年人。Samak等報道[4]，血液透析患者肺部感染的病死率是普通人群的14～16倍。我院的結(jié)果也顯示，血透死亡事件中，肺部感染遠高于其他部位。

血液透析患者由于水鈉潴留，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增高，促紅細胞生成素的應(yīng)用等多種因素，高血壓發(fā)生率高，并且血壓波動較大，體內(nèi)多種代謝紊亂，慢性炎癥狀態(tài)等導(dǎo)致動脈硬化嚴(yán)重，腦血管意外發(fā)生率高且嚴(yán)重。

終末期腎病患者凝血功能有障礙，體內(nèi)尿素、肌酐及胍類等毒素增多，影響血小板的黏附和生成，體內(nèi)多種抗凝物質(zhì)降低，抗凝作用減弱易導(dǎo)致出血，且該類患者血液中未及時排出的尿素彌散到消化道，在尿素分解細菌的作用下，胃腸道氨含量增加，胃腸黏膜受到損害引起糜爛、出血、潰瘍，加之使用抗凝劑等緣故，易導(dǎo)致消化道出血。

總之，心血管疾病、感染、腦血管意外是維持性透析患者的主要死亡原因，在臨床工作中應(yīng)當(dāng)更加重視對維持性血液透析患者這幾類并發(fā)癥的防治，以提高維持性血液透析患者的生存率。

參考文獻

1 US Renal Data System.1999 annual data report[J].Am J Kidney Bis，1999，34（Suppl 1）：1-176.

2 Roneo C，Tetra C.Dialysis patients and cardiovascular problems：can technology solve the complex equation Expert Rev Med Devices，2005，2（6）：681-687.

3 徐筱琪，錢家麒.血液透析患者的感染及相關(guān)因素分析.中華腎臟病雜志，2003，19（2）：82-84.

4 Samak MJ，Jaber BL.Pulmonary infections mortality among patients with end-stage renal disease.Chest，2001，120：1883-1887.