米非司酮配伍米索前列醇終止中晚期妊娠

雷小亞等

米非司酮配伍米索前列醇為非干擾性的藥物引產，作為中晚期妊娠引產僅為僅為地區性制定的藥物流產常規，但作為一種非創性的終止妊娠方法，2002年開始將米非司酮配伍米索前列醇應用于終止中晚期妊娠及死胎引產亦取得了肯定的療效。

臨床資料

研究35例對象的具體資料，見表1，2。

臨床資料分析：35例孕婦中，其中31例入院完善相關檢查后即給予米非司酮配伍米索前列醇引產，結果31例中其中30例患者引產成功，術中均無明顯痛苦，宮頸擴張充分、引產順利、組織無殘留、出血少、時間短、引產后月經按期恢復，術后隨訪無閉經及月經稀發等優點。31例中其中1例為32歲經產婦，G6P1，停經7+個月因“腎盂腎炎”在內科住院治療，因高熱及特殊用藥對胎兒有影響要求引產，予米非司酮配伍米索前列醇引產失敗，改用依沙吖啶引產成功，但胎兒娩出后胎盤滯留，行人工剝離胎盤術，胎盤粘連行清宮術，清宮術后繼續予米非司酮25mg口服2次/日×3天，縮宮素10U肌注2次/日×3天，復查B超宮腔仍有胎盤組織殘留，故行第2次清宮術。

35例中其中2例為中期妊娠引產，因羊膜腔注射依沙吖啶引產失敗改用米非司酮配伍米索前列醇引產成功。

35例中其中1例20歲初產婦，停經9個月因未婚、計劃外生育要求引產，入院宮頸Bishpop評分8分，直接予米索前列醇25μg塞入陰道后穹隆，用藥后4小時無宮縮，第2次給藥后1小時啟動宮縮，宮縮啟動后7小時23分鐘順利分娩。

35例中其中1例24歲經產婦，停經8+個月因B超發現“腦積水”要求引產，入院宮頸Bishpop評分6分，無陰道分娩禁忌證，入院好未予米非司酮口服，直接予0.5%縮宮素靜滴引產連續2天失敗；改用米索前列醇25μg塞入陰道后穹隆，自8：00開始每4小時1次共4次，每次用藥1～2小時啟動規律宮縮，宮縮持續2～3小時逐漸減弱至消失；宮頸擴張緩慢，夜間23：00查宮口2cm，孕婦極度疲憊，故停用米索前列醇，予地西泮10mg緩慢靜注以松弛子宮頸肌纖維，并讓孕婦充分休息；次日晨因無宮縮故第5次給藥，給藥后約1小時啟動宮縮，規律宮縮2+小時后宮縮減弱，宮口仍不能如期擴張，宮口2+cm；孕婦及家屬因不能耐受宮縮疼痛及沒有耐心繼續等待，強烈要求剖宮取胎術終止妊娠。

30例予米非司酮配伍米索前列醇成功引產病例中，有6個特殊病例：①23歲患者、孕5月引產，G2P1，剖宮產術后僅7月；胎兒娩出后胎盤、胎膜自娩完整，產時、產后出血少；②35歲患者、孕6+個月引產，既往有兩次剖宮產病史，胎兒娩出后胎盤、胎膜自娩欠完整，產時、產后出血少，產后予縮宮素促宮縮治療3天后行清宮術，手術順利，術后恢復好；③2例為初產婦、晚期妊娠、臀位（死胎及唇腭裂各1例）；④2例中期妊娠引產均為初產婦，低置胎盤1例、輕型胎盤早剝1例。

按30例予米非司酮配伍米索前列醇引產成功病例分析統計：從患者口服米非司酮開始到胎盤娩出計算，平均歷時41.58小時；72.41%用米索前列醇1～2次成功，20.69%用米索前列醇3～4次成功，6.9%需用米索前列醇5～8次成功；平均住院日為5天，引產成功后用抗生素2～3天，術后無發熱、復查B超、血象正常可予出院；若有胎盤殘留者住院日則相應延長。若患者無醫療報銷，則可在門診完善相關輔助檢查并口服米非司酮，用米索前列醇時再住院，則93.1%患者在入院當天即可排出妊娠組織，可節約住院時間、節省床位，方便管理，目前我院早孕藥流均采用此法。

藥物劑量、組合方式、給藥途徑

米非司酮：一般于入院當天清晨空腹抽血查血常規、凝血功能、肝腎功血糖，作心電圖、胸片等完善相關輔助檢查，排除急性生殖器炎癥。各項檢查均正常，中期妊娠于入院當天晚空腹口服米非司酮50mg，入院第1天早晚各口服米非司酮50mg。晚期妊娠于入院當天晚空腹口服米非司酮100mg，入院第1天口服米非司酮100mg，與第1次口服米非司酮間隔12小時。入院第2天給予米索前列醇。

米索前列醇：中期妊娠：入院第2天晨，若無疤痕子宮等高危因素，可給予米索前列醇0.6mg一次性口服或塞入陰道后穹隆。晚期妊娠：入院第2天晨，后穹隆放置米索前列醇25mg，若無宮縮4小時追加1次，最大劑量200μg，有規律宮縮，宮口開大2cm以上或破膜后停用。

藥物的藥理作用[1]