米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床效果觀察

王光蓉

摘 要 目的：探討藥物米非司酮配伍米索前列醇終止早孕流產的臨床療效和不良并發癥。方法：收治宮內早孕患者258例，隨機分為兩組。觀察組130例口服米非司酮：早上50mg、晚上25mg，間隔12小時共服2天，第3天早上服米索前列醇600μg，與首次服米非司酮間隔48小時或以上；對照組128例行人工流產，觀察兩組的臨床效果和不良并發癥。結果：兩組手術疼痛情況比較，差異顯著有統計學意義（P<0.05）。兩組手術出血量、手術后出血天數及術后隨訪宮腔粘連積血、閉經情況比較，差異顯著有統計學意義（P<0.05）。結論：藥物流產創傷小，具有痛苦小、安全、簡便、易于操作的優點，但應掌握清宮的最佳時間，可以有效減少藥物流產的流血時間、流血量、感染率，有利于患者盡早康復。

關鍵詞 早孕 藥物流產 人工流產 清宮術

米非司酮是一種合成類固醇，其結構類似喹諾酮，具有抗孕酮、糖皮質激素和雌激素特性，它對子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能在分子水平與內源性孕酮競爭結合受體，從而阻斷孕酮活性，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，釋放內源性前列腺素，黃體生成素下降，黃體萎縮，使孕囊壞死、流產，從而終止妊娠[1]。

資料與方法

2009年1月～2011年12月收治宮內早孕，自愿要求終止妊娠，同意接受隨訪的健康孕婦258例，停經40～60天，診斷為宮內早孕，年齡19～44歲，隨機分為觀察組130例和對照組128例。觀察組服用米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產，對照組行人工流產。終止妊娠者無流產藥物使用禁忌，心電圖、肝腎功能檢查正常，血常規、凝血功能、白帶常規檢查正常，無生殖道畸形，無藥物過敏史。兩組在年齡、孕齡、孕次的比較，差異無顯著性（P>0.05），見表1。

方法：觀察組：第1天早上服用米非司酮50mg，晚上服用米非司酮25mg，兩次服藥間隔12小時，服藥前后各空腹兩小時，用溫開水服藥；第2天服藥劑量、次數、時間、方法同第1天服藥；第3天早上服用米索前列醇600μg，服藥時間與服用首次米非司酮時間間隔48小時或以上。服藥后觀察腹痛情況、陰道流血情況及妊娠物排出時間，流產后予預防感染、對癥治療3天。對照組：行人工流產。①患者術前排空膀胱，取膀胱截石位；②外陰、陰道、宮頸常規消毒鋪巾，檢查子宮位置；③放置窺陰器、探查宮腔、用擴宮條依次從小到大擴張宮頸；④進行負壓吸宮，確認吸凈后用刮匙輕刮整個宮腔一周；⑤檢查吸出物確定為孕卵及胎盤絨毛后，手術結束；⑥手術時間計算從成功擴張宮頸后插入吸管開始至刮匙輕刮宮腔一周結束的時間；⑦術中出血量以吸引器中收集到的出血量計算。流產后予預防感染、對癥治療3天。

觀察兩組的臨床效果和不良并發癥。如果藥物流產當天未見絨毛排出，當天即行清宮術。