低位先天性肛門直腸畸形“1”肛門成形20例的治療體會

王天義等

摘 要 目的：探討“1”肛門成形術治療低位先天性肛門直腸畸形。方法：采用“1”肛門成形術治療低位肛門直腸畸形。結果：20例患者術后肛門功能優13例（65%），良5例（25%），差2例（10%）。結論：“1”肛門成形術可減少括約肌損傷、肛門外觀美觀、術后并發癥少。

關鍵詞 低位肛門直腸畸形 “1”肛門成形術 體會

先天性肛門直腸畸形是新生兒最常見的消化道畸形，發病率在我國約占新生兒比例（1：1500）～（1：2000）。2008年至今收治先天性肛門直腸畸形患者35例，其中低位20例，這20例患者嘗試用“1”成型手術治療，效果良好，現報告如下。

資料與方法

本組患者20例，男8例，女12例，分別于出生后0.5小時～3天入院，所有患兒均經體格檢查，倒立位X線平片確診。

方法：采用氣管靜脈復合麻醉，取截石位墊高臀部。男嬰放置導尿管。在會陰部肛隱窩處作縱形切口長約1.5cm，此切口中心應在電刺激時外括約肌收縮最強處。切開皮膚皮下，游離皮瓣，電刺激外括約肌，于中心處分開外括約肌，在深部找到直腸盲端，尋找困難時可以縱形切開肌肉，避免過度牽拉損傷外括約肌。在盲端縫一牽引線，游離盲端；分離前壁時應緊靠直腸，避免損傷尿道或陰道。直腸無張力脫出切口；直腸壁肌層與外括約肌用5-0的可吸收線間斷縫合固定，將直腸盲端“1”字縱形切開，吸盡腸內容物，消毒腸腔；腸壁全層與皮膚用5-0可吸收線間斷縫合，肛門可通過術者小指為宜；直腸內放置管徑合適的肛管，管壁外用凡士林紗布包裹，肛管保留3～4天；術后保持肛門清潔，便后用高錳酸鉀溶液沖洗，每天用紅外線照射肛門30分鐘；術后10天擴肛，術后第10～12天開始擴肛，先用8號或9號擴宮器擴張，在新生兒期可擴到10～11號，頭3個月內1次/日；3個月后隔日1次；6個月后每周擴肛1～2次，直至1次為止，隨著擴張次數增多，宜相應地增加號碼。

療效判斷標準：術后肛門功能評價采用kelly氏臨床評分標準[1]，5～6分為優，3～4分為良，0～2分為差。

結 果

所有患兒均行“1”肛門成形術治療，手術時間30～50分鐘，平均40分鐘，出血約1～5ml，肛門功能優13例（65%），良5例（25%），差2例（10%）。男性女性優良率比較，差異無統計學意義（X2=0.323，P>0.5）。見表1。

討 論

先天性肛門直腸畸形是胚胎時期后腸發育障礙所致的消化道畸形，是小兒外科的常見病占先天性消化道畸形的首位[2]。低位先天性肛門直腸畸形傳統的術式為在肛隱窩處作“X”切口，充分分離各層后將直腸盲端脫出切口，在盲端四周與肌肉固定數針，然后于皮下間斷縫合1周，將直腸盲端“X”形切開，與皮膚間斷吻合。1980年devire和pena提出由骶尾部正中作后矢狀切口，將橫紋肌復合體肌纖維從正中分開，然后將直腸置于橫紋肌復合體之中形成肛門；近年來不少學者發現直腸盲端有內括約肌[3]。“1”成型手術既減少了外括約肌的損傷，又保留了直腸盲端的內括約肌，最大限度地保留了肛門功能。

通過本組病例，我們體會：①肛門外括約肌在直腸盲端暴露不好的情況下縱形切開，有利于直腸盲端的分離，又避免過度牽拉損傷外括約肌，縫合時松緊適宜，如果外括約肌不能完全包繞直腸，僅將其固定在直腸兩側即可，不可強行縫合，以免造成狹窄。②“1”肛門成形較傳統的“X”成形，不需剪裁肛門隱窩周圍皮瓣，也無須剪裁直腸盲端，既減少手術時間，增加了手術安全性，又減輕了手術損傷，減少手術污染機會。

參考文獻

1 Pena A De vries PA.Posterior Sagittal A nerectaplasty[J].J Pediatr Surg，1982，17：638.

2 吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2003：519-520.

3 吉士俊，王偉，李正.小兒外科手術圖譜[M].北京：人民衛生出版社，2006：221.