頸椎前路內固定治療頸椎齒狀突骨折在基層醫院中的開展應用

劉建永

摘 要 目的：總結樞椎齒狀突骨折頸前路內固定治療的效果。方法：收治齒狀突骨折患者15例，對臨床治療資料進行總結分析。結果：頸前路空心螺釘內固定，隨訪8～20個月，平均隨訪14個月，15例患者齒狀突骨折均愈合。結論：空心螺釘頸前路內固定治療頸椎齒狀突骨折療效顯著，愈合率較高，是治療頸椎齒狀突骨折較好的手術方法。

關鍵詞 空心螺釘 頸前路內固定 效果評價

齒狀突骨折在成人頸椎損傷中較為常見。近年來隨著醫學影像技術的提高，為臨床骨折的治療提供了很好的入路，2008年8月以來采用頸前路空心螺釘內固定治療齒狀突骨折患者15例，對臨床治療經驗進行總結分析，現論述如下。

資料與方法

2008年8月以來收治齒狀突骨折患者15例，男9例，女6例，年齡25～55歲，平均40歲。骨折原因主要為車禍10例，暴力型外傷3例，重物砸傷1例，高空墜落1例。主要的臨床表現為受傷后患者出現肢體麻木5例，頸部疼痛并伴發活動受限8例，肌張力減弱2例。

手術方法：患者采取顱骨牽引術下仰臥位，全麻，在口中塞入無菌紗布，目的是保持張口位，便于術中觀察。以環狀軟骨為中心，在其右側緣切開約5cm的橫行切口，切開頸闊肌，小心分開頸動脈鞘及食管，充分暴露樞椎前下緣及C3椎體的前上緣，經C型壁確認后，取出C3椎體的前上緣部分骨質，C型臂X線機監控下于樞椎椎體前下緣距中點3mm處鉆入導針1支，導針以矢狀位向后呈10°～15°角方向鉆入C2椎體內約1cm，再于前后位上透視，證實導針在齒狀突中軸線上后，C型臂監視下導針繼續向前鉆入直至齒狀突的頂部。分別再用中空鉆頭、絲錐鉆孔，選擇相應長度的AO空心釘，擰入空心螺釘，擰緊、斷端加壓。術后抗感染治療并戴頸圍保護直至骨折愈合。

結 果

經頸前路空心螺釘內固定治療后，15例患者傷口均全部Ⅰ期愈合。術后回訪8～20個月，經螺旋CT三位重建，齒狀突骨折全部愈合，空心螺釘未見斷裂及松動，傷口未見感染，未見其他并發癥。

討 論

齒狀突骨折的分類按照Anderson-DAlonzo（1974年）分型，將齒全部骨折的狀突骨折分為3型。即Ⅰ型齒狀突尖部骨折，較少見，約4%。骨折的原因是由于翼狀韌帶傳導牽拉外力所引起，此類骨折一般對寰樞關節的穩定性不構成影響；Ⅱ型較為多見，又稱為齒狀突基底部骨折，約65%。是臨床外傷的常見類型，此類骨折導致寰樞關節的穩定性破壞，由于寰椎與齒狀突由韌帶連接，所以此處骨折容易造成分離移位，此類骨折死亡率高；Ⅲ型，約占全部齒狀突骨折的31%，為齒狀突骨折線累及樞椎椎體。

頸前路空心釘內固定手術的禁忌證[1]：年齡較小患者的齒狀突骨折或Ⅰ型骨折；寰齒間隙在成人>3mm，兒童>5mm的齒狀突骨折；寰樞關節的粉碎性骨折；病理性骨折以及骨質疏松造成的骨折；短頸以及明顯畸形的患者等。

頸前路內固定治療的優點及注意的問題：在治療Ⅱ型較輕的Ⅲ型齒狀突骨折上，頸前路螺釘內固定較為理想主要原因是：并發癥較為少見，治愈率較原來的保守治療大為提高；術后穩定性較好，無需頸環制約，患者容易接受；損傷小，基本屬于微創治療，能早期活動并進行康復訓練；同時應該注意一下幾個問題：必須使用C型壁及能透過X線的手術材料；嚴格注意手術禁忌證；避免損傷頸部器官及神經。

總之，目前治療齒狀突骨折的方法很多，但頸前路加壓螺釘內固定治療齒狀突骨折具有操作簡單，固定可靠，愈合率高等優點。是一種較為理想的治療方法。

參考文獻

1 劉曉嵐，羅為民，劉社庭，等.齒狀突骨折并寰樞椎脫位的手術治療[J].中國骨與損傷雜志，2005，20（2）：79-81.