更昔洛韋治療早期帶狀皰疹20例的臨床療效觀察

宋超等

關鍵詞 帶狀皰疹 早期抗病毒 療效

帶狀皰疹是皮膚科常見多發病，也是患者因頭胸腹部疼痛前往內科就診的常見病因，多好發于免疫力低者或老年患者，早期多起病隱匿，患者往往以一側軀體無明顯誘因疼痛（可發于頭面部、胸背部及腰胯部）為主癥就診，早期多無明顯皮損，疼痛性質多為燒灼樣疼痛，疼痛特點均為軀體一側的疼痛，該種疼痛不超越身體正中線而放射至軀體對側，對于發生于單側、病程較短、沿神經放射，又查不出陽性體征的神經痛，應考慮帶狀皰疹[1]。帶狀皰疹一旦診斷，早期全身應用抗病毒藥物可以迅速阻止病情進展及預防帶狀皰疹后遺神經痛，2009年1月～2010年7月全身應用更昔洛韋治療早期帶狀皰疹患者20例，止痛起效時間、結痂時間短，痊愈率、總有效率均高，早期應用可以阻止帶狀皰疹后遺神經痛的發生?，F報告如下。

資料與方法

20例早期帶狀皰疹住院患者均符合《帶狀皰疹診斷及療效標準》中早期帶狀皰疹的診斷標準，其中男9例、女11例，年齡50～70歲、平均6O歲；病程2～5天，中位病程3天。臨床表現為不同程度的單側頭面部、胸背部、腰胯部皮膚燒灼樣疼痛，局部皮膚無破潰、皰疹及皮溫升高，軀體中線對側無疼痛，其中胸背部疼痛12例，頭面部疼痛5例，腰胯部疼痛3例，20例患者均經各部位相應專業專科醫師會診診斷及必要的輔助檢查排除器質性及功能性病變，并經相應專業對癥治療癥狀無緩解。

方法：患者均給予更昔洛韋500mg加入5%葡萄糖水中靜滴，1次/日，至疼痛完全消失后停藥，一般療程7天。

療效判斷標準：①顯效：疼痛完全消失，無皮膚皰疹出現，無帶狀皰疹后遺神經痛；②良效：疼痛較入院時有所緩解，皮膚有皰疹出現復又結痂脫落，無帶狀皰疹后遺神經痛；③無效：疼痛進行性加重，皮膚皰疹破潰糜爛。顯效和良效定義為有效。

結 果

顯效17例，良效3例，無效0例，有效率100%。發不良反應6例，其中眼結膜充血、乏力各2例，肌肉酸痛1例，停藥后癥狀即消失。

討 論

帶狀皰疹是水痘——帶狀皰疹病毒引起的病毒性皮膚病。以皮膚群集性皰疹和劇烈神經痛為特征，在出疹前往往無特定的體征，僅表現為身體不同部位的劇烈疼痛。隨著老齡化和免疫抑制劑使用，本病發病率日益增多[2]。早期診斷極為困難，容易發生誤診。有報道臨床初診誤診率達39%[3]，臨床常將頭面的帶狀皰疹誤診為牙病、三叉神經痛，胸背部的誤診為心絞痛，腹部的誤診為膽囊炎、膽石癥、闌尾炎等，腰背部的誤診為腰椎病、坐骨神經痛、尿路結石等。而帶狀皰疹如不能在發病早期及時治療常遺留帶狀皰疹后遺神經痛，給患者帶來巨大的痛苦，甚至這種病痛會持續終生，所以及時診斷該病并早期治療顯得尤為重要。在治療該病的長期過程中發現，抗病毒藥物早期應用可以減少皮膚損害和疼痛的程度，可以阻止后遺神經痛的出現，在皮損出現72小時內應用效果最好。更昔洛韋是繼阿昔洛韋之后開發的廣譜抗DNA病毒藥物，近年報告與以往抗病毒藥物相比，更昔洛韋起效更迅速，療效更顯著，安全性較好，不易耐藥，已成為治療和預防免疫功能缺陷者發生病毒感染的一線藥[4，5]。本研究表明，更昔洛韋為治療帶狀皰疹的安全、有效藥物，更昔洛韋止痛起效時間、結痂時間短，痊愈率、總有效率高，與文獻報道結果相似[6，7]。因此，更昔洛韋治療帶狀皰疹安全、起效快、療程短、療效顯著，可以明顯減少帶狀皰疹后遺神經痛的發生，臨床值得推廣。

參考文獻

1 陸海蜂.帶狀皰疹12例誤診分析[J].中華現代臨床醫學雜志，2007，5（11）：182-183.

2 王紅巖.中老年人帶狀皰疹的l臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11（11）：75-76.

3 陳實，郭毅.帶狀皰疹神經痛77例臨床分析[J].中國神經精神病雜志，1999，25（4）：227-229.

4 Steer CB，Szer J，Sasadeusz J，et al.Varicella-zoster infeetion after allogeneic bone ma/Tow transplantation：risk factors and prevention with low-dose-dose aciclovir andganciclovir[J].Bone Marrow Transplant，2000，25（6）：657-664.

5 McGavion JK，Gona KL.Canciclovir：an update of its usein the prevention of cytomegalovirus infection and diseasein transplant recipients[J].Drugs，2001，61（8）：1153-1183.

6 吳慧珍，楊毅，蔡劍峰.更昔洛韋聯合丙種球蛋白治療重癥頭面部帶狀皰疹[J].臨床皮膚科雜志，2002，31（12）：772-773.

7 張燕，張國娣.更昔洛韋治療中老年帶狀皰疹療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2003，32（11）：680.