椎管內(nèi)阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛100例的效果觀察

李柯雁等

摘 要 目的：研究椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的影響。方法：選擇自愿要求分娩鎮(zhèn)痛、初產(chǎn)婦、單胎、頭位、產(chǎn)科檢查認(rèn)為可行陰道試產(chǎn)的100例產(chǎn)婦為觀察組；隨機(jī)抽取同期未行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦100例為對(duì)照組，對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩疼痛、產(chǎn)程、分娩方式、產(chǎn)后出血以及新生兒的評(píng)分進(jìn)行研究。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果比較差異有顯著性、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程、分娩方式、產(chǎn)后出血及新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行比較，差異均無(wú)顯著性。結(jié)論：椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛是一種效果良好的分娩鎮(zhèn)痛方式，對(duì)母、嬰無(wú)不良影響。

關(guān)鍵詞 分娩鎮(zhèn)痛 椎管內(nèi)阻滯 影響

隨著人們生活水平的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，安全、無(wú)痛的分娩已不僅僅是一種愿望，而是作為每1位產(chǎn)婦及胎兒的權(quán)利得到關(guān)注。椎管內(nèi)阻滯麻醉可阻滯支配子宮及陰道的感覺(jué)神經(jīng)，達(dá)到起效快，鎮(zhèn)痛效果安全的方法[1]。2011年5月起將椎管內(nèi)麻醉技術(shù)應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2012年1月～2012年7月于我院產(chǎn)科住院的孕婦為研究對(duì)象，自愿要求分娩鎮(zhèn)痛100例孕婦為觀察組，該組孕婦均無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證；隨機(jī)選擇同期未行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦100例為對(duì)照組。兩組一般資料具可比性（P>0.05）。

方法：觀察組實(shí)施椎管內(nèi)阻滯麻醉，產(chǎn)婦于宮口開(kāi)大約3cm開(kāi)始施行分娩鎮(zhèn)痛術(shù)。先建立靜脈通道，取L3～4椎間隙穿刺硬膜外腔，成功后將一長(zhǎng)于硬膜外腔穿刺針2cm的25號(hào)腰穿針，置于硬膜外穿刺針芯中，穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，一次性注入芬太尼15μg+布比卡因1.7mg共2ml，取出腰穿針，置硬膜外導(dǎo)管于硬膜外腔，并將之與微量注射泵相連接，連續(xù)注入藥液（0.075%布比卡因100ml+芬太尼200μg）入硬膜外腔，滴速8ml/小時(shí)，宮口開(kāi)全后停止注藥。麻醉平面控制在T10以下。對(duì)照組未用任何鎮(zhèn)痛藥物。

觀察指標(biāo)：①鎮(zhèn)痛效果：根據(jù)WHO鎮(zhèn)痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無(wú)疼痛，心情平靜；Ⅰ級(jí)：輕度腰腹疼痛，心情尚可；Ⅱ級(jí)：明顯腰腹疼痛，心情不安；Ⅲ級(jí)：強(qiáng)烈腰腹疼痛，心情明顯不安[2]。②新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)采用Apgar評(píng)分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8分以上為正常。③臨床指標(biāo)：記錄2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息率、麻醉不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS1.7統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間比較采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

鎮(zhèn)痛效果：觀察組94%的產(chǎn)婦可在完全無(wú)痛狀態(tài)下分娩，5%的產(chǎn)婦在輕度疼痛狀態(tài)下分娩。對(duì)照組產(chǎn)婦均有明顯的腰腹疼痛。兩組之間鎮(zhèn)痛效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

產(chǎn)程時(shí)間影響：比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，第一產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間，椎管內(nèi)阻滯組產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第二、三產(chǎn)程時(shí)間兩組之間比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）；第二產(chǎn)程時(shí)間椎管內(nèi)阻滯組長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異無(wú)顯著性（P>0.05），見(jiàn)表2。

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較：觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)后出血量分別是127±59ml，132±48ml。兩者比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）；椎管內(nèi)阻滯組與對(duì)照組行剖宮產(chǎn)術(shù)的出血量分別為259±78ml，239±89ml，兩者比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

對(duì)分娩方式和新生兒窒息的影響：兩組產(chǎn)婦分娩方式及新生兒窒息率比較，椎管內(nèi)阻滯組與對(duì)照組陰道助產(chǎn)率比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。兩組新生兒窒息率比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），見(jiàn)表3。

討 論

通過(guò)觀察組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組中94%的產(chǎn)婦可在完全無(wú)痛狀態(tài)下分娩，5%的產(chǎn)婦出現(xiàn)輕度疼痛。椎管內(nèi)阻滯麻醉對(duì)于分娩具有鎮(zhèn)痛效果好，起效快的作用，能明顯減輕宮縮引起的疼痛感，并可顯著的縮短總產(chǎn)程。觀察組分娩過(guò)程中的出血量、分娩方式和新生兒窒息率與對(duì)照組相比均無(wú)顯著差異。

椎管內(nèi)阻滯麻醉通過(guò)有效的緩解產(chǎn)痛，不僅可以減輕產(chǎn)婦的痛苦，也可化解產(chǎn)痛帶來(lái)的不良生理反應(yīng)。避免了子宮 表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較（例）胎盤(pán)的血流量減少，改善胎兒的氧供應(yīng)和產(chǎn)婦子宮收縮的失調(diào)現(xiàn)象，從而增加順產(chǎn)的幾率并避免疼痛過(guò)度而導(dǎo)致的不必要的剖宮產(chǎn)，使產(chǎn)婦真正享受到分娩得子的喜悅和快樂(lè)。

參考文獻(xiàn)

1 鄭斯聚，段世明.麻醉藥理學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社，1990：84-86.

2 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：225-272.