2型糖尿病腎病患者同型半胱氨酸檢測的臨床意義

戴書連等

摘 要 目的：探討同型半胱氨酸（HCY）水平在2型糖尿病（T2DM）伴糖尿病腎病（DN）中的意義。方法：將66例2型糖尿病患者分為兩組，無腎病組和腎病組，分別檢測其血清總同型半胱氨酸水平，并與對照組比較。結果：DN組血清HCY又顯著高于NDN組，P<0.01，糖尿病非腎病組血清HCY顯著高于對照組，P<0.01。結論：高HCY血癥可能是糖尿病腎病的一個獨立的危險因素，檢測糖尿病患者血清HCY水平有助于監測、判斷T2DM的發生發展。

關鍵詞 半胱氨酸 2型糖尿病 檢測

糖尿病是最常見的內分泌代謝疾病，糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見以及最重要的微血管并發癥之一，常為多種因素綜合所致，是2型糖尿病（T2DM）患者發生心血管病變的因素之一，而同型半胱氨酸（HCY）是心腦及外周血管疾病的獨立危險因子，也有國外研究認為高HCY血癥與糖尿病血管病變有關[1]。為明確HCY與糖尿病腎病的關系，本文對66例2型糖尿病患者血清進行檢測，現將結果報告如下。

資料與方法

2011年5月～2012年7月收治2型糖尿病患者66例，均符合1999年WHO糖尿病診斷與分型標準，均排除心血管、肝臟疾病以及其他原因引起的腎臟疾病，并且在兩月內未曾服用過影響腎功能的藥物和降脂藥物。根據尿白蛋白排泄率（UAE）將糖尿病患者分為兩組，糖尿病非腎病組（UAE<30mg/24小時）32例，男15例，女17例，平均年齡55±14.2歲，糖尿病史6～20年；糖尿病腎病組（DN）（UEA>30mg/24小時）34例，男18例，女16例，平均年齡55.3±13.7歲，糖尿病史6～20年。另對照組38例系本院健康體檢各項檢查指標正常者，其中男21例，女17例，平均年齡55±12.8歲。各組在年齡、性別和病史等方面差異無顯著性，有可比性。

方法：所有對象均空腹12小時后清晨采靜脈血3ml。血同型半胱氨酸（HCY）、空腹血糖（FBG）采用全自動生化儀檢測。

統計學處理：測試結果以（x±s）表示，分析采用t檢驗。

結 果

各組人群血同型半胱氨酸及其他相關指標的變化：糖尿病腎病組HCY水平明顯高于糖尿病無腎病組，糖尿病腎病組和糖尿病非腎病組HCY水平與對照組相比較也明顯升高。糖尿病腎病組和糖尿病非腎病組兩者FBG水平無統計學意義。見表1。

討 論

糖尿病早期HCY正常，DN是糖尿病微血管主要并發癥之一，其發病機制較復雜。目前已證實DN與高血糖、高血脂、高血壓等密切相關。近年來一些研究表明與血管內皮損傷有關。糖尿病時微量蛋白尿是廣泛血管內皮損傷及功能異常的標志。糖尿病腎損傷是由于糖尿病代謝紊亂引起的腎退行性病變，腎小球和腎小管均被累積而以腎小球損害為主，常同時伴有血管硬化等病變[2]，典型的DN是指結節性和彌漫性腎小球硬化癥。

HCY是一種含硫基非必需氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的一個重要中間產物，其本身并不參加蛋白質的合成[3]。近年來大量研究證實HCY水平升高與心腦血管疾病、糖尿病、妊娠高血壓綜合征、慢性腎病等疾病高度相關[4]。糖尿病患者存在胰島素缺乏或抗胰島素抗體，影響糖脂代謝，由于胰島素對氨基酸代謝有重要作用，故胰島素抵抗或缺乏是糖尿病患者HCY代謝障礙的原因之一，從而引起高HCY血癥。高HCY導致2型糖尿病患者發生血管病變的機制與血漿中的HCY促進脂質沉積于細胞壁有關，刺激泡沫細胞形成，并改變動脈壁糖蛋白分子的纖維化結構，促進斑塊形成致粥樣硬化[5]。研究發現高HCY是糖尿病大血管病變的獨立因素，HCY水平越高，則合并并發癥的發生率就越高[6]。

本研究顯示糖尿病腎病組HCY水平明顯高于糖尿病非腎病組，而這兩組的HCY水平均高于正常的健康對照組，差異具有統計學意義。

綜上所述，2型糖尿病患者在控制血糖的同時，對血清HCY水平的監測是由必要的，對預測其并發癥的發生和發展具有重要的臨床意義。

參考文獻

1 Chico A，Perez A，Cordoba A，et al.Plasma homocysteine is related to albumin in excretion rate in patients with diabetes mellitus：a new link between diabetic nephropathy and cardiovascular disease[J].Diabetologia，1998，41（6）：684.

2 馬秀萍，祝家慶.內科學臨床進展.北京：軍事科學出版社，1999：217.

3 Araki A.Homocyst eine and diabetic macroan giopathy[J].Nippon Rins ho，2006，64（11）：2153-2158.

4 Loffredo L，Violi F，Fimognari FL，et al.The association between hyperhomocy steinemia and ischemic stroke in patients with non-valvularatrial fibrillation J[J].Haematologica，2005，90（9）：1205-1211.

5 朱建一，呂志剛，史恒川.同型半胱氨酸對老年2型糖尿病患者大血管病變的影響[J].實用老年醫學，2010，24（2）：135-137.

6 李艷志，胡定波，任利群，等.急性腦梗死患者同型半胱氨酸和超敏C-反應蛋白監測的臨床意義[J].江蘇醫藥，2010，36（3）：278-280.