以腹痛為首發(fā)癥狀的心功能不全56例診治體會

張麗英等

心功能不全是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，治療不及時可危及生命。常常以呼吸困難、咳嗽、咳痰、浮腫等為主要癥狀而就診，但少數(shù)患者則以腹痛為首發(fā)癥狀或主要癥狀而就診[1]。2009年2月～2012年3月收治以腹痛為首發(fā)癥狀或主要癥狀的不典型心功能不全患者56例，現(xiàn)診治經(jīng)過及體會總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者56例，女26例，男30例，年齡30～85歲，平均54.5歲。所有患者就診時均主訴腹痛，特別是上腹部區(qū)疼痛為主要癥狀。其中42例患者追問病史均有不同程度咳嗽、咳痰、呼吸困難或不同程度雙下肢浮腫病史。14例僅訴腹痛。6例為先心病，12例冠心病缺血性心肌病，8例擴(kuò)張性心肌病，12例心臟瓣膜病，18例高血壓性心臟病。

所有患者均給予適當(dāng)休息，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用、氧氣吸入、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、限制液體及鈉鹽的攝入，以及對心衰誘因的治療，如控制感染等。

結(jié) 果

所有患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腹痛消失、呼吸困難消失、浮腫消退，一般情況好轉(zhuǎn)，心衰糾正而出院，無1例死亡或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

討 論

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是由于各種原因引起的初始心肌損害，引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心臟泵血功能低下，在一定誘因或無明顯誘因條件下導(dǎo)致心衰發(fā)生。常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、少尿、浮腫等癥狀，是內(nèi)科常見病及多發(fā)病。少部分患者則以腹痛為主要或首發(fā)癥狀，這部分患者極易被誤診為消化系統(tǒng)疾病，甚至收住消化內(nèi)科或普外科等科室，使心衰患者得不到及時有效治療，甚至因運用阿托品、654-2等解痙劑使心率增快；補(bǔ)液、對癥、支持等使心臟負(fù)荷進(jìn)一步加重，使心衰惡化、腹痛癥狀進(jìn)一步加劇，甚至死亡。心衰時，由于心輸出量降低使胃腸道缺血，體循環(huán)瘀血、肝瘀血腫大以及肺瘀血致低氧血癥，胃腸血管收縮等，導(dǎo)致肝區(qū)嚴(yán)重疼痛或胃腸痙攣產(chǎn)生嚴(yán)重腹痛。

總之，少部分心衰患者因以腹痛為首發(fā)癥狀或主要癥狀而就診，這部分患者易被誤診，常因治療不當(dāng)而使病情惡化。在基層醫(yī)院由于醫(yī)生專科性不強(qiáng)，技術(shù)水平高低不一更易誤診。因此，需仔細(xì)詢問病史、檢查患者，一旦發(fā)現(xiàn)系心衰所致的腹痛及時有效治療常可使病情得到有效控制。

參考文獻(xiàn)

1 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：192-193.