¹⁴C—尿素呼氧試驗檢測幽門螺桿菌臨床分析

杜茜琳等

摘 要 目的：探討14C-尿素呼氣試驗對幽門桿菌感染的診斷價值。方法：對4954例有不同程度上腹不適、疼痛患者進行14C-尿素呼氣試驗測幽門螺桿菌。結果：在4954例受檢者中，測出幽門螺桿菌陽性3027例，陽性率61.1%，陰性1927例（38.9%）。結論：14C-尿素呼氣試驗操作簡單，患者無痛苦，可作為診斷幽門螺桿菌感染的首選方法。

關鍵詞 14C-尿素呼氣試驗 診斷 幽門螺桿菌

2008年5月開展14C-尿素呼氣試驗測幽門螺桿菌，至2011年8月檢測4954例，現報告如下。

臨床資料

4954例患者均有不同程度上腹不適、疼痛等癥狀，檢查前1個月未用過抗生素、質子泵抑制劑等抑制幽門螺桿菌的藥物，1周內無上消化道出血、胃穿孔、胃大部分切除術。其中男2454例，女2500例，年齡8～80歲，農民4087例（82.5%），城鎮職工867例（17.5%）。

14C-尿素呼氣試驗的臨床適應證

消化不良初診者：根據病史和體檢提示為上消化道疾病所致，以往未作胃鏡檢查，若病史不長，年齡<45歲，無明顯惡心、嘔吐、腹痛、厭食、出血、貧血、黃疸、腹部包塊、體重下降者，可先做14C-尿素呼氣試驗診斷是否感染幽門螺桿菌，陽性者予以根除幽門螺桿菌治療，無效時再考慮胃鏡或其他檢查。

消化不良復診者：若已經做過胃鏡檢查，并已確認，除非考慮胃癌，做14C-尿素呼氣試驗即可，不應重復胃鏡檢查。

胃鏡檢查者：在患者經濟條件許可的情況下，為降低致病菌傳播的風險，用14C-尿素呼氣試驗代替活檢組織快速尿素酶試驗，活檢只用在疑診胃癌時，由于快速尿素酶假陰性高，所以對胃鏡活檢組織快速尿素酶試驗陰性者，仍懷有幽門螺桿菌感染，可加做1次14C-尿素呼氣試驗，以明確診斷，降低快速尿素酶試驗的誤診率。

不能耐受胃鏡檢查者：如心臟病、高血壓、病毒性肝炎、急性咽喉炎等患者或拒絕胃鏡檢查者。

療效跟蹤：由于目前尚無抗幽門螺桿菌的特效藥物，患者個體差異大，首選的治療方案有10%～30%不能達到根除幽門螺桿菌的目的。因此，可將14C-尿素呼氣試驗用作患者服藥后的效果評價手段，給臨床治療方案的調整提供必要的參考。

檢測操作方法及注意事項

14C-尿素呼氣卡、14C-尿素膠囊、YHO4型卡工幽門螺桿菌檢測儀。在空腹或禁食3小時以后受檢，可確保診斷結果的準確性，受檢者用水吞服14C-尿素膠囊（luci）后，靜坐等待15分鐘，從封裝袋中取出呼氣卡，受檢者從吃氣口往卡內呼氣2～5分鐘，當卡上指標窗內指示片的顏色由藍色為白色時完成采樣，呼氣過程中，可停歇片刻后繼續呼氣。在呼氣卡的標簽上填寫樣品編號、受檢者姓名、檢測日期。祛除套嘴小心揭去呼氣卡檢測窗口上的封簽，將卡插入卡式幽門螺桿菌檢測儀的進樣口內，食品將自動進行檢測、顯示并打印結果。首次檢測結果為不確定的樣品，檢測儀會自動復測1次，如復測結果為陰性或陽性，則判定該樣品為陰性或陽性，檢測結束，如復測結果仍為不確定時，檢測儀會再測1次，且以最后1次的檢測結果為準。注意事項：呼氣卡必須與14C-尿素膠囊配套使用，在使用14C-尿素膠囊前須仔細閱讀生產廠家的使用說明書；呼氣卡公限一次性使用，請勿彎折和擠壓；檢測窗口內的材料含有堿性物質，請勿用手觸摸；拆開封裝后的呼氣卡應盡早使用，暴露在空氣中的時間不得超過30分鐘；當呼氣樣品的放射活動度處于判斷值分界點附近時，重復測量會產生不一致的結果，這是放射性測量統計漲落規律的反映，屬正常現象，使用過的呼氣樣品應妥善處理，以防對儀器和工作環境造成污染；呼氣卡封裝完好時，于室溫干燥條件下保存，有效期18個月。

檢測結果

陰性1927例（38.90%）。陽性3027例，陽性率61.10%。其中陽性（+）1715例，陽性（++）689例，陽性（+++）438例，陽性（++++）185例，農民陽性2649例（87.5%）。城鎮職工陽性378例（12.5%）。

幽門螺桿菌產生高活性的尿素酶，當患者服用14C標記尿素后，如存在幽門螺桿菌感染，胃中的尿素酶可將尿素分解為氨和14CO2，14CO2通過血液經呼氣排出，通過分析呼氣中14CO2的含量即可判斷是否感染幽門螺桿菌。14C-尿素呼氣試驗已被廣泛應用于幽門螺桿菌感染的診斷和療效承訪，雖然14C具有放射性，但由于應用劑量極微，從體內迅速排泄，對機體危害幾可忽略不計。對于診斷幽門螺桿菌感染有較高的敏感性和特異性，具有無痛、無創、快速、簡便、無交叉感染的優點，受到患者的普遍歡迎，本試驗易受抑酸劑和抗菌藥物影響，檢查時應予注意。2008年5月開展檢測至今，受檢查達4954例，其中陽性3027例，陽性率6.1%，陽性率與國內文獻報道接近，陽性者農民的比例較高（87.5%），可能與經濟水平低、公共衛生差、水源污染有關，在積極規范評估治療感染者的同時，有必要采取相應措施，改善生活條件，加強公共衛生、飲用水安全，以降低感染率。

參考文獻

1 安徽養和醫療器械設備有限公司.幽門螺桿菌及14C-尿素呼氣試驗知識簡介，2007.