膽囊切除+膽總管切開取石術的應用

田世奎

摘 要 目的：探討膽囊切除+膽總管切開取石術的應用方法與效果。方法：將膽總管結石80例根據入院日期的單雙數隨機分為治療組與對照組各40例，對照組采用傳統的開腹膽囊切除+膽總管切開取石術，治療組采用腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術。結果：兩組患者全部治愈，治療組的引流量、拔除引流管時間與住院時間明顯少于對照組（P<0.05）。對照組有2例患者出現膽漏，治療組1例出現膽漏，其余無膽道狹窄梗阻等嚴重并發癥，兩組對比無明顯差異（P>0.05）。結論：腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術是安全可行的，具有明顯的優越性。

關鍵詞 膽囊切除 膽總管切開取石術 腹腔鏡

膽總管結石是一種在我國發病率很高的疾病，占全國膽結石患者的15%左右，膽總管結石因其常引起嚴重的并發癥，導致預后比較差[1]。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術已在許多醫院得以開展，多采取膽總管一期縫合的方法，且有成功的報道[2，3]，但對其可行性的缺乏深入的基礎性研究。本文具體探討了膽囊切除+膽總管切開取石術的應用效果，現報告如下。

資料與方法

2009年9月～2011年12月收治膽總管結石患者80例，入選標準：年齡20～75歲；既往無腹部手術史；符合膽總管結石的診斷標準；患者同意。其中男32例，女48例；年齡26～78歲，平均49.81±2.62歲，病史1個月～6年。疾病類型：38例膽囊結石，30例肝內膽管結石，12例膽囊結石伴膽總管結石。臨床表現：12例有惡心嘔吐，18例有皮膚鞏膜黃染，19例有畏寒發熱，40例有腹痛。根據入院日期的單雙數隨機分為兩組，治療組與對照組各40例，兩組膽總管結石的流行病學資料對比類似（P>0.05）。

治療方法：對照組采用傳統的開腹膽囊切除+膽總管切開取石術，切除膽囊，解剖膽總管，縱行切開膽總管前壁，長約1.5cm，通過取石鉗、膽道鏡下網石籃等取石器械取盡結石，徹底沖洗，以5-0可吸收縫線，間斷或連續全層縫合，放置引流管。治療組采用腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術，常規四孔法行腹腔鏡術，辨明膽總管于其上段縱行切開，膽道鏡取石，明確膽總管結石已取凈，行膽總管一期縫合，用5-0帶針可吸收縫線行全層鎖邊縫合，常規于溫氏孔置腹腔引流。

觀察指標：①圍手術期指標：觀察兩組的手術時間、引流量、拔除引流管時間與住院時間。②觀察兩組的并發癥情況。

統計學處理：圍手術期指標以（X±S）表示，采用t檢驗，并發癥對比采用軼和檢驗，利用SAS11.0軟件進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

圍手術期指標對比：經過觀察，兩組患者全部治愈，治療組的引流量、拔除引流管時間與住院時間明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

并發癥情況：對照組有2例患者出現膽漏，治療組1例出現膽漏，其余無膽道狹窄梗阻等嚴重并發癥，兩組對比無明顯差異（P>0.05）。

討 論

膽石癥的發生率幾乎占世界人口的15%，在我國發生率約10%。雖然隨著我國經濟、衛生條件的改善，膽總管結石的發病率呈下降趨勢[4]。膽石癥主要包括了膽囊結石、肝內膽管結石、肝外膽管結石等，診斷一般依靠臨床表現，輔以B超、CT、MRI、內鏡等輔助檢查[5]。

膽石癥的治療主要為“取凈結石，祛除病灶，解除梗阻，通暢引流”。隨著醫學技術的提高，膽囊切除+膽總管切開取石術不斷走向微創化，其中腹腔鏡手術更加規范、成熟、安全，已成為外科治療膽石癥的首選方案[6]。而當前可吸收縫線、新型生物材料等廣泛地應用于臨床，膽總管切開取石后一期縫合具備了一定的基礎。膽總管切開后一期縫合保持了膽汁的正常生理流向，減少水、電解質特別是膽鹽的流失，改善了括約肌功能，并能有效地防止逆行感染，減輕患者的痛苦。本文兩組患者全部治愈，治療組的引流量、拔除引流管時間與住院時間明顯少于對照組（P<0.05）。對照組有2例患者出現膽漏，治療組1例出現膽漏，其余無膽道狹窄梗阻等嚴重并發癥，兩組對比無明顯差異（P>0.05）。

總之，腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石術是安全可行的，具有明顯的優越性，值得臨床推廣。

參考文獻

1 張光全，吳先麟.膽總管一期縫合術（附350例報告）[J].肝膽胰外科雜志，2008，20（6）：420.

2 陳斌.腹腔鏡膽總管探查膽管一期縫合術（附35例報告）[J].中國普通外科雜志，2012，11（10）：582-583.

3 胡三元，牛軍，姜希宏，等.腹腔鏡膽總管切開取石93例報告[J].中華肝膽外科雜志，2009，5（2）：131-132.

4 王憲華.腹腔鏡膽囊切除與膽總管切開取石131例[J].中華普通外科雜志，2010，15（10）：622-624.

5 陳樟樹，高河遠，許志堅，等.乳頭括約肌切開術前后胰膽管測壓術[J].中華消化內鏡雜志，2006，13（10）：259-261.

6 Pianalto S，Rossi M，Battaglis G，et al.Cholecysto-colic fistula：laparoscopic treatment[J].Ann Ital Chir，2008，68（10）：231-234.