內科腹痛患者臨床分析

張計平

摘 要 目的：探討內科腹痛患者的診斷與治療情況。方法：收治內科腹痛患者60例，均在明確診斷后再應用藥物治療或轉院治療。結果：所有患者均明確診斷疾病以急性胃腸炎20例（33.3%），胃，十二指腸潰瘍18例（30.0%），肝膽胰腺疾病15例（25.0%）為主要疾病。不明原因其他7例（11.7%）。結論：內科腹痛臨床上以急性胃腸炎，胃十二指腸潰瘍，肝膽胰腺疾病最為常見，臨床診療時要首先考慮這幾種疾病。另外患者腹痛未明確診斷前盡量不要使用鎮痛劑及其他藥物，其可掩蓋病情出現誤診情況。

關鍵詞 內科腹痛 急性胃腸炎 胃十二指腸潰瘍 肝膽胰腺疾病

內科腹痛臨床比較常見，且表現復雜，易于出現誤診、漏診，臨床工作中應重視此點。腹痛可能是胃腸道消化系統，肝膽胰腺疾病，婦科疾病或泌尿生殖器官的疾患。2009年3月～2011年3月收治內科腹痛患者60例，對診治情況進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2009年3月～2011年3月收治內科腹痛患者60例，男42例，女18例，年齡14～75歲，平均34.2±3.8歲，病程10分鐘～3天，平均4.5±1.5小時。所有患者明確診斷后均為內科腹痛患者，排除外科或婦科疾患。患者腹痛部位：上腹痛18例；右下腹痛13例；左下腹痛12例；臍周10例；全腹痛7例。疼痛性質：多為鈍痛，患者可以耐受，持續性鈍痛32例，陣發性疼痛28例。所有患者均未出現肌緊張和反跳痛。

輔助檢查：所有60例患者均進行相應的血、尿、便常規，B超，X線，心電圖檢查，以明確診斷。

治療方法：所有60例患者經明確診斷后給予相應的藥物治療或轉上級醫院治療。

結 果

所有患者均明確診斷，疾病以急性胃腸炎20例（33.3%），胃十二指腸潰瘍18例（30.0%），肝膽胰腺疾病15例（25.0%），為主要疾病，此三種疾病占總數的88.3%。胃十二指腸潰瘍：胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍8例。肝膽胰腺疾病：急性胰腺炎9例，膽囊炎6例。其中其他疾病有前列腺疾病3例，腹部腫瘤2例，腹主動脈夾層瘤1例，急性心肌梗死1例，轉上級醫院診治。

討 論

腹痛是一種常見的臨床癥狀，其病因復雜，表現多樣，有相當比例患者難于短時間內明確診斷。導致腹痛的原因有內科疾病，外科疾病，婦科疾病等。

腹痛是指從肋骨以下到腹股溝以上部分的疼痛。腹痛的部位常為病變的所在。胃痛一般位于中上腹部。肝膽疾患疼痛一般位于右上腹部。急性闌尾炎疼痛常位于麥氏點。小腸絞痛位于臍周。結腸絞痛常位于下腹部。膀胱痛位于恥骨上部。兒童腹痛一般以蛔蟲癥，腸系膜淋巴結炎與腸套疊等為常見病因。青壯年以潰瘍病，胃腸炎，胰腺炎為常見病因。中老年以膽囊炎，膽石癥為常見病因[1]。

內科腹痛大多為鈍痛，患者可以耐受，主觀感覺腹痛劇烈，但體征不明顯，無腹肌緊張，局部壓痛，無反跳痛等體征。本組資料顯示疾病以急性胃腸炎20例，胃十二指腸潰瘍18例，肝膽胰腺疾病15例為主要疾病，證明此三類疾病在臨床中比較常見，臨床診療時要首先考慮此幾種疾病，另外40歲以上腹痛患者，應常規做心電圖檢查，鑒別診斷有關心臟及心包疾患[2]。

對于原因不明的急性腹痛患者在診斷和處理過程中要遵守一定的原則：①首先鑒別是否為外科腹痛或腹腔外疾病所致，因外科腹痛病情急，需要急診手術處理；②全面系統地體檢和各種輔助檢查，詳細詢問病史和及時的各專科會診；③熟悉掌握各種急性腹痛的治療原則，先判斷病變性質，再選擇適當的治療原則，治療期間密切動態觀察病情變化；④處理好醫患關系，建立互信和諧關系，有利于及時正確地診治急性腹痛患者。在內科腹痛患者未明確診斷前，盡量不要使用鎮痛劑及其他藥物。鎮痛劑可以掩蓋患者的病情，從而出現誤診情況，故盡量不要使用，如果使用應給予患者解痙類鎮痛劑進行治療。

在腹痛明確病因之前，抗生素是使用最多的藥物之一。國內外用于預防性的抗生素占用藥量的30%～40%，預防性應用抗生素只能有目的地預防1～2種細菌引起的感染。無原則的預防應用，其結果不僅未能使繼發細菌感染減少，反而使得感染多為耐藥菌株所引起而不易控制。對比腹痛明確病因前后的抗生素使用情況，在明確病因前明顯存在抗生素的濫用現象，這應引起臨床醫生的重視，要嚴格掌握抗生素應用適應證[3]。臨床醫師一般在未明確診斷前給予患者抗生素進行治療，抗生素的使用只能對炎癥病變起到作用，對其他病患沒有作用，故不提倡使用。

近年來內科急性腹痛的發病率呈逐年上升，該病也逐漸受到人們高度重視，由于導致內科急性腹痛的病因非常復雜，還有腹部臟器因素引起的，也有非腹部因素。全身各系統的疾病均有可能表現出急性腹痛的癥狀，而且有些內科急性腹痛與外科急性腹痛聯系在一起，鑒別起來非常困難。醫師切忌見痛止痛。

綜上所述，內科腹痛臨床上以急性胃腸炎、胃十二指腸潰瘍、肝膽胰腺疾病最為常見，臨床診療時要首先考慮此幾種疾病。首診醫師在詳細了解患者的病史后，合理應用各項檢查，快速準確及時確定病因，提高確診率，使患者得到及時治療，減少誤診率。

參考文獻

1 陳輝.82例內科急性腹痛患者的臨床分析[J].中外醫療，2011，10（30）：98-99.

2 張文武.急診內科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：45-121.

3 王賢才，譯.當代內科診斷與治療[M].青島：青島出版社，1998：14-19.