銅仁市創新“新農合”管理機制

楊平

近年來，貴州省銅仁市積極創新“新農合”管理機制，率先在籌資方式、支付方式、建立市級重特大疾病保險制度上大膽改革，取得了“政府得民心、群眾得實惠”的良好效果。

率先探索建立“新農合”市級重特大疾病保險制度。出臺《關于進一步加強新型農村合作醫療工作的意見》、《銅仁市新型農村合作醫療重特大疾病保險管理補償辦法（試行）》等一系列相互支撐、互為補充的配套文件，從2013年起在全市建立“新農合”重特大疾病保險制度，利用部分新農合基金為參合農民購買商業大病保險，實行“新農合”再保險，提高重特大疾病保障水平。即每年從各區縣當年“新農合”基金中提取5%，加上市財政每年補助200萬元，組成市級“新農合”重特大疾病補助基金，由市級統籌、市新型農村合作醫療管理辦公室作為投保人，統一為全市參合農民在商業保險機構投保。根據保險補償協議，只要參合農民個人年度內累計醫療總費用達10萬元（含10萬元）以上的，都可享受重特大疾病補助基金補償，補償比例為80%，且不受病種限制，不受國家基本藥物和診療目錄限制，上不封頂，切實減輕了參合農民大病醫療費用負擔，讓參合農民在更大范圍內享受醫療保障。

率先探索籌資方式改革。從2010年起，建立了“新農合”常年和協議籌資等多種方式并舉的長效籌資機制。在常年籌資方面，改變以前村組干部年底突擊逐村逐戶收取的方式，群眾可以隨時繳納下一年參合金；在協議籌資方面，為了方便群眾繳納，在群眾自愿的基礎上，由群眾與鄉鎮政府簽署委托代扣代繳協議，由鄉鎮政府從其個人結算賬戶中扣繳參合金。籌資方式的改革，減少了籌資環節，縮短了籌資周期，降低了籌資成本，減輕了基層政府籌資壓力，方便了參合農民個人籌資繳費，特別是在解決常年外出務工農民群眾參合繳費難的問題上取得了顯著成效，得到了廣大群眾的支持和擁護。2013年，全市參合率達到98.31%，比2011年提高了1.43個百分點。

率先推進支付方式改革。2010年起在松桃縣開展了住院單病種定額付費（限價打包付費）等支付方式改革。通過實行住院單病種定額付費，對一些病種實行限價收費，新農合管理機構對醫療機構實行定額補償，不僅提高了新農合基金使用效益，促進了醫療機構規范服務行為，控制不合理醫藥費用，同時也減輕了參合群眾負擔，提高了參合人員的受益水平，取得了基金使用效益提高、醫療機構利潤不減、參合農民滿意的多贏效果。2011年，松桃縣住院單病種補償達31599人次，占住院總人次的59.6%；單病種平均住院費用（906元）比單病種以外疾病平均住院費用（1276元）少370元；執行單病種定額付費后，新農合基金支出直接減少1169萬元，患者住院醫藥費用自付部分減少21%，減輕患者負擔380萬元。

目前，銅仁市已全面實行住院統籌、門診統籌、重特大疾病專項補償相結合的補償模式，實行統一補償標準，新農合住院報銷比例分別為鄉級85%、縣級75%、市級65%，有效緩解了人民群眾“看病難、看病貴”的問題。2012年，全市參合人數為345.7萬人，籌集新農合基金10.02億元；累計補償受益農民590.82萬人次；共計補償基金100931.18萬元。

（作者單位：貴州省銅仁市玉屏侗族自治縣財政局）

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