各國(guó)防治藥品濫用的“處方”

尤言

來(lái)自世界衛(wèi)生組織新聞官員的信息顯示，目前全球超過(guò)五成的藥品處方不合理，一半患者未能正確合理地服用藥物。這不僅嚴(yán)重浪費(fèi)醫(yī)療資源，危害患者健康，更導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任。

防止藥品濫用，許多國(guó)家都采取多管齊下的辦法，從完善體制、加強(qiáng)管理、指導(dǎo)用藥、規(guī)范商業(yè)行為等方面入手，逐步建立健全一套職責(zé)明確、監(jiān)管良好的醫(yī)療衛(wèi)生體制，使藥品濫用現(xiàn)象難以滋生。

優(yōu)化醫(yī)療體制

在荷蘭很多人都有過(guò)這樣的經(jīng)歷：頭疼腦熱、上吐下瀉，去看醫(yī)生，醫(yī)生卻只說(shuō)，回去多喝水、多休息，等待自然康復(fù)。與多數(shù)歐洲國(guó)家一樣，荷蘭實(shí)行醫(yī)藥分離的醫(yī)療體制。多數(shù)患者首先前往登記的家庭醫(yī)生處就診，而后憑醫(yī)生處方自行購(gòu)藥，然后交保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo)。這種體制對(duì)防止濫用藥物的最直接作用是，醫(yī)生無(wú)法從開(kāi)藥過(guò)程中獲得任何利益，因而不會(huì)濫開(kāi)“大處方”。

在德國(guó)，實(shí)行“醫(yī)藥分家”。醫(yī)院藥房的開(kāi)銷(xiāo)可算入醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本中，完全不以賺錢(qián)為目的，其任務(wù)是以盡量低的價(jià)格從醫(yī)藥公司購(gòu)買(mǎi)藥物，以供醫(yī)院正常治療之需。這樣，醫(yī)生不會(huì)為多賺錢(qián)而多開(kāi)藥。

英國(guó)實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療福利制度，多給病人開(kāi)藥并不增加醫(yī)生或醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。在英國(guó)“國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”中，民眾可根據(jù)自身居住地點(diǎn)或工作地點(diǎn)選擇診所，診所根據(jù)前來(lái)注冊(cè)病人的數(shù)量從國(guó)家財(cái)政中領(lǐng)取相應(yīng)經(jīng)費(fèi)，其收入并不受開(kāi)藥數(shù)量和檢查數(shù)量等因素的影響。因此，英國(guó)醫(yī)生也很少出于經(jīng)濟(jì)原因而亂開(kāi)藥。

嚴(yán)格醫(yī)療管理

在德國(guó)，對(duì)癥下藥、節(jié)約開(kāi)藥是醫(yī)院和醫(yī)生不成文的準(zhǔn)則，因?yàn)獒t(yī)院方面對(duì)此有嚴(yán)格的管理。以圣喬治醫(yī)院為例，醫(yī)院每年與藥房的相關(guān)人員協(xié)商，根據(jù)具體情況為不同部門(mén)制訂出相應(yīng)的藥品預(yù)算。醫(yī)院每個(gè)月盤(pán)點(diǎn)各部門(mén)藥品開(kāi)銷(xiāo)，開(kāi)銷(xiāo)過(guò)高或過(guò)低都會(huì)被問(wèn)責(zé)甚至被調(diào)查。如發(fā)現(xiàn)有貪污、收取醫(yī)藥公司回扣等違規(guī)操作，將被追究刑事責(zé)任。這一制度杜絕了醫(yī)生亂開(kāi)藥。

荷蘭對(duì)于醫(yī)生開(kāi)藥也有著異常嚴(yán)格的規(guī)定。例如，限定家庭醫(yī)生的處方總量，即每個(gè)家庭醫(yī)生一年只能開(kāi)出一定數(shù)量的藥品。這迫使每個(gè)醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)都會(huì)三思而行。

規(guī)范用藥指導(dǎo)

在推進(jìn)合理用藥的過(guò)程中，手握處方權(quán)的醫(yī)生扮演著舉足輕重的角色。如何更好地從專(zhuān)業(yè)層面上對(duì)他們進(jìn)行用藥指導(dǎo)，從某種意義上說(shuō)關(guān)乎整個(gè)社會(huì)的用藥安全。

世衛(wèi)組織官員指出，要實(shí)現(xiàn)正確、合理用藥，必須擁有完備的合理用藥措施和監(jiān)督體系，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生部門(mén)一起創(chuàng)立、更新臨床醫(yī)療指南和國(guó)家基本藥物名單，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)和指導(dǎo)，設(shè)立有效的藥物信息系統(tǒng)，幫助患者正確選擇藥物和治療方式。

荷蘭有一個(gè)由醫(yī)生、藥店以及藥學(xué)專(zhuān)業(yè)組織制訂的藥品使用標(biāo)準(zhǔn)大綱，并逐年對(duì)其修訂。一旦醫(yī)生用藥超出這一大綱并引起醫(yī)療事故，就會(huì)受到輕則罰款重則吊銷(xiāo)資格的懲罰。因?yàn)槎嚅_(kāi)一點(diǎn)藥就造成經(jīng)濟(jì)損失或丟掉工作，這樣的制度會(huì)讓醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)格外小心。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通

有時(shí)許多患者出于各種目的，在不必要的情況下執(zhí)意要求醫(yī)生使用抗生素等藥物。醫(yī)生要善于做解釋工作，也需要社會(huì)各界的幫助。良好的醫(yī)患溝通，對(duì)正確、合理用藥起著極為關(guān)鍵的作用。

規(guī)范商業(yè)行為

為推銷(xiāo)產(chǎn)品而賄賂醫(yī)生、夸大藥品宣傳、炮制不實(shí)研究報(bào)告……一些醫(yī)藥公司使盡各種手段謀取暴利。在荷蘭，對(duì)于藥品的廣告宣傳有著非常嚴(yán)格的控制，電視、報(bào)刊上藥品廣告幾乎絕跡。對(duì)違法藥企，美國(guó)司法部門(mén)毫不手軟。美國(guó)有史以來(lái)最大的兩筆針對(duì)不當(dāng)營(yíng)銷(xiāo)處方藥的罰單，就是對(duì)兩大制藥巨頭輝瑞公司和禮來(lái)公司非法營(yíng)銷(xiāo)藥物行為的23億美元和14.15億美元的處罰。

（摘自《祝您健康》 ）