高職護理專業《正常人體功能》課程改革初探

馬慧玲　李敏艷　劉少華　王伯平　劉義成

摘 要：我院護理系于2010年對生理學和生物化學進行課程重組，優化整合為《正常人體功能》，至今本課程已完成了三輪教學。現就整合后課程的教學實施過程進行探討。

關鍵詞：高職護理； 生理學； 生物化學； 課程改革

中圖分類號：R31-4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-3315（2013）07-140-002

為了適應我國高職護理教育發展與改革的需要，培養適應社會發展需求、服務在臨床一線，既有理論知識又有基本技能的實用型醫務工作者，我院護理系于2010年對醫學基礎課進行了改革，將傳統的生理學和生物化學這兩門課程進行重組，打破常規框架，精簡和優化整合為《正常人體功能》，整合后的課程弱化了學科之間的界限，增強了實用性，優勢互補，真正體現了職教理念中理論知識“必需、夠用”的原則。該門課程實施三年以來，教學效果明顯、學生反饋良好，現將該課程實施過程中的相關問題進行簡單小結。

一、課程整合的理念

長期以來，高職護理專業一直從屬于醫學專業。其基礎醫學課程從學時安排、教材編排到授課內容等都是套用醫學專業。在護理科學已發展成為一門獨立學科的今天，基礎醫學課程設置不合理的一面就逐漸顯現出來[1]。高職護理學生屬于技術應用型人才，需要有一定的理論基礎，但更強調理論在實踐中的應用，應根據護理專業人才培養目標和崗位實際需要來設置課程。適度精簡基礎醫學理論知識，不必追求學科的系統性和完整性，更不必把所有深奧的基礎醫學原理講深、講透。關鍵是使學生體會到基礎醫學理論與臨床護理實際的內在聯系，學會將基礎理論用于解決臨床實際問題。整合后的課程將人體的正常生命活動與物質代謝緊密聯系在一起，突出了人體功能的一致性，減少了教學目標的交叉與重復，加強了對學生邏輯思維、實踐能力的培養，使培養目標更加符合行業與社會的需求，對幫助學生順利通過職業資格考試及后期在行業內轉崗、再就業有一定的意義。

二、課程整合后的實施過程

1.認真分析教材

人衛版的高職護理專業《正常人體功能》，屬“十一五”規劃教材，全書共有二十章，由生理學和生物化學兩部分組成。其中第1、4、9、10、11、12、14、16、17、18、20章是生理學的內容，其余章節為生物化學的內容。其中第8章生物氧化與能量代謝將生物化學與生理學知識進行了融合。考慮到學生的知識背景和實際教學需要，在施教過程中將教材內容進行了模塊劃分，第一模塊為生物分子、細胞的結構與功能（包括緒論、細胞的基本功能、蛋白質與核酸的結構和功能、酶）；第二模塊為生物分子的合成與分解代謝（包括糖代謝、脂類代謝、氨基酸與核苷酸代謝、生物氧化和能量代謝）；第三模塊正常人體生命活動（包括血液與血液循環、呼吸、消化和吸收、水鹽代謝及酸堿平衡、腎的排泄功能、神經系統、內分泌、生殖、衰老）；第四模塊為遺傳信息傳遞與表達。

2.優化教學內容

根據人才培養目標和崗位實際需要優化教學內容，本著知識、能力、素質協調發展的原則，充分考慮本課程與前、后續課程的聯系，對部分內容做了適當調整。如第四章細胞的內容是整本書的基礎，也是幫助學生承前啟后的內容，所以提前到緒論后講；將內分泌和生殖兩章部分內容合并教學；相對簡單的衰老與抗衰老做了一定的壓縮。刪除了部分陳舊、抽象的及其與其它課程重復的內容，加強了生物大分子結構與功能、代謝與疾病及實踐性教學內容力度，尤其是在生理學與生物化學知識的銜接上，提倡人體的整體化，適應整體化護理的理念，教學內容貼近學生、貼近職業崗位。

3.探索教學方法

設計靈活多樣的教學模式，圍繞高職高專護理人才培養目標和職業崗位需求，設計教學過程，以傳統結合多媒體教學為主，同時運用案例教學法、啟發式教學法等，并在教學過程中貫穿PBL、CBS教學理念。

3.1傳統理論講授和多媒體演示教學相結合。教師在理論講授時突出重點，分解難點，由淺到深，理論聯系實際，采用歸納、圖表、對比等手段引導學生學習。對同一章節的并列內容采用對比的方式講授，比單獨分別講授效果好。如心肌細胞生物電的講解，把竇房結、P細胞、浦肯野氏細胞和心室肌細胞的動作電位波形畫在黑板上，學生很快就能區分哪個是自律細胞，哪個是工作細胞，哪是快反應細胞，哪是反應細胞。每一章的內容講完后，可進行概括性的總結，使學生對所學內容有一個總的輪廓，形成一個整體概念。在總結中要重視圖表、表格的作用，圖表和表格能使人一目了然，把知識系統化、條理化，加強知識間縱橫聯系[2]。但生理學知識抽象復雜，尤其是一些生命活動過程如物質跨膜主動轉運的過程、心臟的泵血過程、神經元之間的突觸傳遞[3]、DNA的復制等，這些內容講述起來很枯燥、抽象，教師單純用語言很難將這些抽象的理論講述清楚。因此應充分利用現有的教學資源開展多媒體教學，使一些抽象難懂的概念變為具體的可觀察的畫面，具有直觀、生動、形象的特點，易于吸引學生注意力，激發學生的學習興趣，使學生直觀形象的學習知識。

3.2案例教學法。生理學作為一門專業基礎課，學生雖然知道學習的重要性，但對知識的掌握通常是死記硬背，所以在后來的臨床課程以及工作實踐中自然也無法靈活運用。運用案例教學法不僅能培養學生的學習興趣，調動學生的積極性，還能達到提高教育教學質量和學生綜合素質的目的。例如，講授鈣、磷代謝時可提出案例：老年人易患骨質疏松、易骨折、牙齒易脫落，為什么？教師分析講解骨組織主要含無機鹽，其陽離子主要為Ca2+，對食物鈣的吸收隨著年齡的增長呈下降趨勢，老年人血鈣濃度降低，骨和牙齒的鈣化作用減弱。再如未婚女性，因病入院，需輸血治療。三年前曾因車禍已輸過血，本次查血有Rh抗體。問：該女性是何血型？三年前曾輸過何血型血液？本次該輸何血型血液？對她的生育有何影響？根據知識點Rh血型分為Rh陰性和Rh陽性，血清中無天然抗體，Rh陰性者接受Rh陽性血液后，可產生抗體，即可解決疑問。在教學中可以將案例運用于課前提出問題或課后復習鞏固所學內容。教師在教學過程中通過臨床病例來分析疾病的發病機制及治療原則，引導學生早期介入臨床，增加感性認識[4]。當然，病例教學法的開展要求教師掌握和熟悉病例中所涉及的基礎知識和臨床知識，在備課過程中要將這些病例有目的的安排到各章節中，并提前設計教學的步驟和環節，對整個教學活動進行有效的調控，把握好課堂進程[5]。

3.3啟發式教學法。啟發式教學不僅是教學方法，更是一種教學思想，教師在授課過程中盡可能對學生做到“授之以漁”，引導學生掌握解決問題的方法，讓學生直接參與探索教學，充分發揮學生的主觀能動性。比如在講授血液凝固時，可以提示學生，平時都有手被小刀劃傷出血的經歷，但過幾分鐘后出血會自行停止，為什么出血會自然停止呢？由于學生對學習內容的好奇，自然有了獲取該方面知識的需求，因此學習目的非常明確。此時教師再對血液凝固的原理和過程進行講解，以達到授課目的。

3.4演示式教學。在實驗教學時，進行實驗演示或錄像示范手術過程，幫助學生掌握實驗（踐）技能。

三、課程整合后的效果

整合之后的課程從實際工作需要出發，打破原有學科的界限，將有關學科的知識聯系起來，將與護理專業職業崗位所需的聯系較少的基礎理論章節進行刪減和重組，節省了課時，加大了實驗及實踐力度，強調理論聯系實際，突出實踐操作技能，降低了艱澀難懂的基礎理論的難度，有利于學生明確重點，把握難點，通過調查問卷，學生普遍反映較之前容易學了，教師也由以前被動的“講三練二考一”變為“講一練二考三”，注重了學生能力的培養，突出了以學生為主體，并進一步提高了教師自身的水平。綜合課程的實施，符合高等職業教育以“必須”“夠用”為度的理念，為將來的護士執業資格考試和就業打下堅實的理論基礎。

四、課程實施中存在的問題

在整合后課程的教學實施過程中，主要存在的問題是生理學和生物化學這兩門課程內容的融會貫通還不是很流暢，學生主觀上仍感覺是兩門獨立的課程，找不到課程間的內在聯系，因此，教師在授課過程中，應找準契入點，注意給予學生較為系統的概念，將人體的正常生命活動與物質代謝緊密聯系在一起，突出人體功能的一致性。

五、未來努力方向

我們的課程改革剛剛起步，還面臨著很多的挑戰，如對于高職醫學教育教學的規律和特點，部分接受傳統學科教育的臨床醫學背景的教師還沒有高度認同并深刻理解，處于一種被動接受狀態；在突出能力培養的過程中，對于醫學基礎課，如何才能既保證最基本的課程教學，又能夠體現高職教育的特色，還需我們進一步的探討；另外，課程合并施教，內容增多但是課時壓縮了，怎樣使教師盡快適應并提高教學質量等等問題。因此，我們會及時總結經驗和不足；充分吸收專家、同行、相關專業教師和兄弟院校的意見和建議；會不斷地對《正常人體功能》的教學進行探討和優化，提高教育教學質量，更好的滿足職業教育的要求。

參考文獻：

[1]趙艷萍.護理專業基礎醫學課程編制過程中存在的相關問題[J]《中華現代護理學雜志》，2007年9月4卷18期

[2]延慧敏.淺議《正常人體功能》教學方法與手段，科技信息，2012，（1）；499-499

[3]王愛梅.高職高專護理專業人體生理學教學改革的探討，當代醫學，2010，（9）；162-162

[4]肖贊英，肖丹秦等.生理學教學與臨床醫學合理鏈接的研究，西北醫學教育，2005年12月第13卷第6期

[5]陳然，杜友愛.病例教學法在生理學教學中的應用，四川生理科學雜志 2009，（4）；185-186