針灸治療聯合吞咽訓練對腦梗死后吞咽困難的療效觀察

馬悅清

假性球麻痹是腦卒中的嚴重并發癥，是由雙側皮質及皮質腦干束、腦干損傷而出現的吞咽困難、飲水嗆咳、構音障礙。而其中吞咽困難和飲水嗆咳極易引起吸入性肺炎和營養不良，嚴重影響患者的整體康復。本科對部分腦梗死球麻痹患者實施吞咽訓練配合針灸治療，現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2012年9月收治腦梗死患者60例。⑴入選標準：①符合第4屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準，②經頭顱CT或MRI檢查證實為腦梗死，③臨床上均有吞咽障礙，如飲水發嗆、吞咽困難和構音障礙；④篩選符合腦卒中后吞咽困難診斷標準；⑤生命體征穩定，病情停止進展>48小時；⑥神志清醒，可配合檢查和治療；⑦病程30天內。⑵排除標準：①合并有中重度認知和智能障礙、失語癥，不能進行吞咽評估及治療；②并發嚴重心肺肝腎等重要臟器功能障礙；③非腦梗死如帕金森病及神經肌肉疾病等所致吞咽障礙。將60例患者隨機分為兩組，治療組30例，男16例，女14例；年齡38～80歲，平均68.56±11.67歲；病程3～27天，平均9.44±2.26天。對照組30例，男18例，女12例；年齡34～80歲，平均62.11±13.54歲；病程2～30天，平均7.76±2.23天。兩組的年齡、性別、病程、腦梗死部位比較差異無統計學意義（P均>0.05），具有可比性。

治療方法：①對照組：根據病情給予抗血小板聚集、降脂、調整血壓等治療，同時進行吞咽訓練：包括口輪匝肌、舌肌運動訓練、咀嚼、聲帶訓練。每天訓練1小時，共28天。②治療組：在對照組治療的基礎上加用針刺取穴：翳風（雙）、百會、印堂、風池（雙）、完骨（雙）、天柱（雙）、內關（雙）、合谷（雙）、太沖（雙），金津、玉液。針刺方法：選用直徑0.3mm毫針（翳風用3寸針），向喉結方向進針2.0～2.5寸，施小幅度高頻率捻轉補法；風池、百會、印堂、太沖用1寸針，施捻轉補法，點刺金津、玉液2～3次。1次/日，治療14天1個療程，共2個療程。

評定方法：用洼田氏飲水試驗測試吞咽功能評級，分為5級。1級：能順利1次5秒以內咽下，計0分；2級：能1次咽下，但超過5秒，或分2次以上能不嗆咽下，計2分；3級：能1次咽下，但有嗆咳，計6分：4級：分2次以上咽下，但有嗆咳；5級：屢屢嗆咳，全量咽下困難，計8分。

統計學處理：采用SPSS11.0軟件進行數據處理。計量資料以（X±S）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組治療后洼田飲水試驗有不同程度改善（P<0.05或P<0.01），且治療組治療后兩者分級評分均優于對照組（P<0.05）。治療前后洼田飲水試驗分級評分比較（X±S）。治療組30例，治療前評分3.86±1.56，治療后評分1.72±0.85。對照組30例，治療前評分3.72±1.48，治療后評分2.66±1.32。與對照組比較，P<0.05；與本組治療前比較，P<0.05均有顯著統計學差異。

討論

腦卒中后吞咽障礙的發生率37%～74%，嚴重影響患者的生活質量，有時甚至需要鼻飼維持營養。故解決吞咽困難是綜合提高患者生活質量的重要環節。針灸治療腦卒中后吞咽困難的理論基礎：①中樞神經在結構和功能上具有一定的重組能力和可塑性，通過康復治療可以刺激中樞神經系統建立起新的運動投射區，并逐漸具備發放運動神經的功能，促進病灶周圍組織或未完全凋亡的腦組織重組或代償，加速吞咽相關肌力的恢復。②針灸刺激通過對喉返神經、舌下神經、舌咽神經等與吞咽功能相關的神經進行刺激，緩解神經元麻痹，促進麻痹受損的神經功能恢復，從而加強吞咽肌群的運動，緩解肌廢用性萎縮，加強其功能，改善咽喉部血流，實現吞咽反射弧的恢復與重建。

本研究表明，針灸治療聯合吞咽訓練治療腦梗死后吞咽障礙療效肯定，易操作，對患者的配合程度要求較低，無明顯不良反應。

參考文獻

1竇祖林.吞咽障礙評估與治療[M].北京：人民衛生出版社，2009：101-103，251-253，330-333.

2王清勇，黃遠桃，宋小琴，等.卒中單元個體化康復訓練治療腦卒中后吞咽困難的功能臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2007，10（4）：51-52.