兒童穿孔性白內障患者Ⅰ期白內障摘除聯合人工晶狀體植入療效觀察

付珂

眼外傷引起的晶狀體渾濁，稱為外傷性白內障。由于外傷情況復雜，因此外傷性白內障不同于其他類型的白內障，手術治療及手術時機的選擇也有其特點[1]，一般先給予縫合角膜傷口，1～2周再摘除晶狀體及Ⅰ期植入人工晶體或Ⅱ期植入人工晶體。其中異物穿破眼球引起的穿孔性白內障較常見，眼外傷并發癥相對較少，但在兒童外傷致盲中卻占很重要的地位[2]。由于兒童時期是視力發育的關鍵時期，極易發生視覺剝奪性弱視[3]。為及早恢復患兒視力，2009年7月～2011年7月收治外傷穿孔性白內障患兒25例（25眼），均在角膜清創縫合術時行晶狀體摘除同時植入人工晶狀體，取得滿意療效。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年7月～2011年7月收治外傷穿孔性白內障患兒25例（25眼），男18例（18眼），女7例（7眼），年齡3.1～13.7歲，平均7.53歲。其中B超顯示晶狀體后囊破裂者17例（17眼），B超顯示晶狀體后囊完整者8例（8眼），合并前房積血者5例（5眼）。

術前檢查：所有患兒術前常規全身檢查，排除手術禁忌證。眼科檢查視力，光定位、色覺、裂隙燈等。根據健側眼角膜曲率和眼A超測量眼軸估算患眼人工晶狀體屈光度，按SRK-公式電腦自動計算，同時根據患兒年齡實際植入人工晶狀體度數，≥12歲按理論值植入，7～12歲按小于理論值1.00～1.50D，3～6歲小于理論值1.50～2.00D。

手術方式：術前2小時所有患兒均給予靜滴抗生素加糖皮質激素。手術采用基礎麻醉和局部丙美卡因眼表麻醉。手術同一術者采用小切口白內障針吸摘除，囊袋內植入后房型折疊人工晶狀體，術中充分吸除晶狀體皮質。若后囊破裂嚴重者，利用晶狀體前囊膜支撐。若術中有玻璃體脫出，則用囊膜剪充分剪除前段玻璃體，前房內注入卡米可林針，觀察瞳孔是否恢復圓形，切除嵌夾的玻璃體。若晶狀體后囊已存在積化混濁者，給予后囊袋正中剪開約2mm圓孔。術畢，術眼眶周注射曲安奈德針10mg，涂典必殊眼膏包扎術眼。術后及時控制炎癥反應，避免劇烈運動，根據眼部情況決定靜脈給藥時間。術后1個月予典必殊眼膏，4次/日。給予抗炎眼液，根據角膜上皮愈合情況而定。

結果

視力術后矯正視力達0.8以上者1眼，0.3～0.7者15眼，0.1～0.3者2眼。

術后并發癥：25眼均有不同程度葡萄膜炎反應，給予局部及全身應用抗炎對癥治療，術后1周內均減輕。5眼術后出現一過性高眼壓，經對癥處理后緩解。3眼因虹膜損傷嚴重出現虹膜夾持。隨診2年余未出現視網膜脫離等并發癥。有23眼（74.19%）在術后40天～0.5年出現后發障，平均出現時間為2.7個月。均經Nd：YAG激光切開機化膜。

討論

兒童外傷性白內障盡早摘除，有利于兒童視力的恢復，并防止視覺剝奪性弱視，但因外傷造成眼部炎癥反應較重，是否同時植入人工晶體以及植入人工晶體的安全性等問題尚有爭議[4]。一般認為過早手術可因晶狀體皮質還未變松軟，難以祛除干凈。但過晚手術不僅會發生虹膜前后粘連、瞳孔區機化膜形成而增加手術難度，同時外傷致晶體皮質殘留及免疫等因素，往往造成較嚴重的葡萄膜炎，引起繼發性青光眼、后囊膜混濁和瞳孔前膜。本臨床觀察顯示兒童穿孔性白內障角膜清創縫合白內障摘除聯合人工晶狀植入術，有利于患兒視力恢復，相對并發癥較少，是安全有效的。

此外，手術中應充分使用黏彈劑，恢復瞳孔正常位置和形狀，防止虹膜前后粘連，壓迫玻璃體退到瞳孔后，再用Vannas剪反復剪除創口玻璃體，使瞳孔保持圓形避免因溢出玻璃體的牽引造成后囊破口進一步擴大，處理好脫出的玻璃體是手術成功的關鍵[5]。

同時本研究觀察顯示，兒童穿孔性白內障人工晶體植入術后晶狀體后囊混濁發生率較高，也應盡早治療[6]。激光后囊膜切開治療后發性白內障療效確切，同時一定注意盡量在每次激光擊射時一次擊穿后囊膜。此外，術后的弱視訓練是非常重要的，術后光學矯正和弱視訓練能明顯提高視功能[7]。

參考文獻

1Chen TC，Bhatia LS，Halpero EF，et al.Risk factors for the development of aphakic glaucoma after cOngenital cataract surgery[J].J Pediatr 0phthalmol Strabismus，2006，43（5）：274-280.

2Trivedi RH，Wilson ME，Golub RL.Incidence and risk factors for sfoueoma after pediatric cataract surgery With and without intraocular lens implantation[J].J AAPOS，2006，10（2）：117-123.

3陳為良，張學東.外傷性白內障手術時機及術式選擇[J].眼外傷職業眼病雜志，2004，12（2）：48-49.

4Chen TC，Bhatia LS，Halpero EF，et al.Risk factors for the development of aphakic glaucoma after cOngenital cataract surgery[J].J Pediatr 0phthalmol Strabismus，2006，43（5）：274-280.

5雷智，高永杰，丁相奇.兒童角膜穿孔傷三聯手術療效觀察[J].臨床眼科雜志，2004，3（4）：111-112.

6馮朝暉，孫乃學，熊金臣，等.預防兒童后發性白內障手術方式的探討[J].眼科新進展，2006，26（11）：845-847.

7劉青林，吳伯樂，葉鋅銘.兒童外傷性白內障超聲乳化吸出聯合人工晶體植入的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2008，7（2）：77-78.