醫(yī)學(xué)院校在校學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險認(rèn)知調(diào)查

滕黎

摘 要： 作者旨在了解醫(yī)學(xué)生、非醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療風(fēng)險的認(rèn)知情況，探討從課程設(shè)置、實(shí)踐教學(xué)等方面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療風(fēng)險意識，具體采用自制問卷整群隨機(jī)抽樣調(diào)查的方式，內(nèi)容包括對醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療行為規(guī)范及對醫(yī)療風(fēng)險的認(rèn)知情況，結(jié)果表明：學(xué)生對醫(yī)療法規(guī)相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知程度很低，對醫(yī)療行為規(guī)范的掌握情況稍好，并未表現(xiàn)出不同專業(yè)間的差異；98.5%的調(diào)查對象表示醫(yī)療是高風(fēng)險行業(yè)，95.4%的調(diào)查對象表示有必要開設(shè)相關(guān)課程，可見醫(yī)學(xué)院校在校大學(xué)生對醫(yī)療風(fēng)險的認(rèn)知程度低，急需將醫(yī)療風(fēng)險教育貫穿于課堂于實(shí)踐中。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療風(fēng)險 醫(yī)學(xué)生 認(rèn)知調(diào)查 意識

醫(yī)療風(fēng)險是指醫(yī)療過程中不確定的有害因素直接或者間接導(dǎo)致病人死亡、傷殘后果的可能性。醫(yī)療風(fēng)險主要包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛[1]。作為準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療風(fēng)險識別、防控及處理能力關(guān)系到其走上工作崗位后能否規(guī)范化執(zhí)業(yè)，會影響到醫(yī)療糾紛的預(yù)防及醫(yī)患關(guān)系的和諧。醫(yī)學(xué)院校非醫(yī)專業(yè)的同學(xué)大多走上醫(yī)院的管理工作崗位，醫(yī)療風(fēng)險管理能力是其應(yīng)掌握的基本技能。本調(diào)查旨在了解醫(yī)學(xué)院校在校大學(xué)生的醫(yī)療風(fēng)險認(rèn)知情況，以期為相關(guān)醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)事法學(xué)課程提供建議。

1.對象與方法

1.1調(diào)查對象。

四川省南充市川北醫(yī)學(xué)院各年級各專業(yè)的在校學(xué)生是本次調(diào)查的對象。其中，男生357人，占38.6%，女生567人，占61.4%；醫(yī)學(xué)生553人，占59.0%，醫(yī)事法學(xué)分流方向54人，占6.0%，其他317人，占35.0%。

1.2調(diào)查方法。

采取整群隨機(jī)抽樣的方式，以寢室為單位進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷采用自制問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1000份，收回有效問卷921份，有效回收率92.1%。

1.3調(diào)查內(nèi)容。

本次調(diào)查問卷的內(nèi)容包括對醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)療風(fēng)險管理的認(rèn)知情況共分三個方面16道題目。題目類型包括單選、多選和判斷題。

1.4統(tǒng)計分析。

采用SPSS17.0系統(tǒng)軟件，完成數(shù)據(jù)的處理與分析。

2.調(diào)查結(jié)果

2.1對醫(yī)療法律法規(guī)的認(rèn)知情況。

調(diào)查對象對醫(yī)療法律法規(guī)的認(rèn)知程度甚低（見表1、表2）。男生和女生之間及各年級各專業(yè)之間對各項法規(guī)的認(rèn)知差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 各專業(yè)同學(xué)對醫(yī)療法律法規(guī)問題的認(rèn)知情況（1）（單選）

表2 各專業(yè)同學(xué)對醫(yī)療法律法規(guī)問題的認(rèn)知情況（2）（多選）

2.2對醫(yī)療行為規(guī)范的認(rèn)識情況。

本調(diào)查通過判斷題的方式，了解對醫(yī)療行為規(guī)范的認(rèn)知情況，調(diào)查結(jié)果顯示調(diào)查對象對醫(yī)療行為規(guī)范的認(rèn)知情況較好。調(diào)查內(nèi)容涉及合理檢查、知情同意程序、合理用藥、病歷書寫、廉潔行醫(yī)五個方面共11道判斷題，調(diào)查結(jié)果如下。

表3 各專業(yè)同學(xué)對醫(yī)療行為規(guī)范的認(rèn)知情況（判斷）

2.3對醫(yī)療風(fēng)險管理的認(rèn)知情況。

98.5%的被調(diào)查對象表示醫(yī)療是高風(fēng)險行業(yè)，但僅有13.7%的調(diào)查對象表示知道醫(yī)療風(fēng)險的定義，95.4%的調(diào)查對象表示有必要開設(shè)相關(guān)課程。

3.討論

3.1更新觀念，制訂系統(tǒng)化的醫(yī)療人文教學(xué)計劃。

醫(yī)學(xué)院校歷來有“重醫(yī)學(xué)，輕人文”的傳統(tǒng)觀念。醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生法學(xué)等醫(yī)學(xué)人文課程雖然都在教學(xué)計劃內(nèi)，但總的來說人文社會科學(xué)課程短缺且理論性過強(qiáng)，內(nèi)容陳舊枯燥，流于表面，忽視對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行“如何當(dāng)好一名醫(yī)生”的目標(biāo)培養(yǎng)，有目的、有計劃、持續(xù)性的醫(yī)療風(fēng)險意識教育就更加缺乏[2]。從我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)我校學(xué)生非常缺乏醫(yī)療法規(guī)知識，一定程度上反映了我校衛(wèi)生法學(xué)的教學(xué)效果。醫(yī)療風(fēng)險教育必須建立在衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等基礎(chǔ)課程之上，但又不僅僅限于此。筆者建議在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)加強(qiáng)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上引入醫(yī)患溝通技能、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)療風(fēng)險保險等與醫(yī)療風(fēng)險意識教育密切相關(guān)的內(nèi)容。醫(yī)療風(fēng)險意識的形成是一個循序漸進(jìn)的過程，需要進(jìn)行長期的教育，醫(yī)療風(fēng)險教育應(yīng)貫穿全過程，從入學(xué)開始，歷經(jīng)見習(xí)、實(shí)習(xí)階段直至畢業(yè)。

3.2強(qiáng)化教師的醫(yī)療風(fēng)險意識，做好在職培訓(xùn)。

提高教師的醫(yī)療風(fēng)險意識，才能發(fā)揮其言傳身教的作用。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該有計劃地組織教師加強(qiáng)這一方面的學(xué)習(xí)，將醫(yī)療風(fēng)險意識教育納入教師在職培訓(xùn)計劃[3]。此外，在師資人員的配備上，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險意識教育是綜合交叉滲透教育的特點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)計劃的要求，盡量選擇具有醫(yī)學(xué)、法學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等多學(xué)科背景的人才，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源配置優(yōu)勢的最大化[4]。對于已經(jīng)在職的單學(xué)科背景的教師，應(yīng)根據(jù)其專業(yè)特點(diǎn)有針對性地制訂培訓(xùn)計劃。如對人文背景的教師，要重點(diǎn)加強(qiáng)其對醫(yī)療風(fēng)險的感性認(rèn)識，采取組織臨床短期參觀、臨床病例討論等；對臨床專業(yè)課教師特別是實(shí)習(xí)帶教的臨床醫(yī)師，要著重加強(qiáng)其衛(wèi)生法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)、舉證責(zé)任倒置、告知、醫(yī)療風(fēng)險保險、醫(yī)患溝通技巧等與醫(yī)療風(fēng)險相關(guān)的理論知識。教師自身也要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育是終身教育的思想，不斷自我完善，實(shí)現(xiàn)知識的更新，從而自覺強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險教育意識，并主動在專業(yè)課授課中體現(xiàn)出來。

3.3理論聯(lián)系實(shí)際，科學(xué)的教學(xué)手段。

以科學(xué)的教學(xué)手段達(dá)到事半功倍的效果，醫(yī)療風(fēng)險教育僅僅靠課堂上的理論灌輸是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。筆者建議在教學(xué)過程中做到理論聯(lián)系實(shí)際，運(yùn)用靈活多樣的教育手段，同時注重學(xué)科間的交叉滲透。在課堂教學(xué)中充分發(fā)揮案例教學(xué)法的優(yōu)勢，提升學(xué)生對醫(yī)療風(fēng)險的感性認(rèn)識，選擇案例方面，除了經(jīng)典的醫(yī)事法學(xué)案例外，還可以結(jié)合近幾年來新出臺的各項法律、法規(guī)自編案例，或者利用媒體曝光的熱點(diǎn)醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險意識教育。在強(qiáng)化醫(yī)學(xué)和法學(xué)傳統(tǒng)的案例教學(xué)的基礎(chǔ)上，還可以實(shí)現(xiàn)學(xué)科的交又滲透，如在有關(guān)法學(xué)內(nèi)容的教學(xué)中采用“診所式法律教育”、在有關(guān)醫(yī)學(xué)內(nèi)容的教學(xué)中采用“模擬法庭”的形式[5]。此外，在培養(yǎng)醫(yī)患溝通技巧方面，可以采取“角色扮演法”、“情景模擬法”等方式調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。

課堂之外，見習(xí)生、實(shí)習(xí)生作為醫(yī)學(xué)生向職業(yè)醫(yī)生的過渡時期，其醫(yī)療風(fēng)險意識教育顯得尤為重要，在這個時期帶教老師應(yīng)結(jié)合經(jīng)典臨床案例，有目的地對他們進(jìn)行醫(yī)患溝通、病歷規(guī)范書寫、醫(yī)療法規(guī)等醫(yī)療風(fēng)險意識的教育。

4.結(jié)語

從本次調(diào)查結(jié)果看，本校在醫(yī)療風(fēng)險教育這方面是不足的，也是亟待改進(jìn)的。預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險的關(guān)鍵是要樹立防范風(fēng)險的意識，有防范意識才有可能避免風(fēng)險[6]。在醫(yī)療糾紛高居不下、醫(yī)患矛盾空前激烈的今天，為了避免一些不必要的糾紛和其對患者及醫(yī)護(hù)人員造成的損失，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險意識的教育，醫(yī)學(xué)院校責(zé)無旁貸。醫(yī)學(xué)生自身應(yīng)充分認(rèn)識到醫(yī)療職業(yè)安全的重要性，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，并努力提高自我防護(hù)意識 [7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]運(yùn)懷英，王興家.高職醫(yī)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險意識現(xiàn)狀的調(diào)查及對策[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005，（5）：8-9.

[2]張菊紅，戴杰，施更生，林海升.口腔實(shí)習(xí)生醫(yī)療風(fēng)險管理與風(fēng)險意識教育探討[J].醫(yī)學(xué)教育，2012，50（19）：112.

[3]覃忠.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險意識的教育[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（3）：441

[4-5]陳景良.強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)大專生醫(yī)療風(fēng)險意識教育初探[J].第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報，2005，28（2）：48.

[6]劉振華，劉子亮.醫(yī)療風(fēng)險重在預(yù)防[J].臨床誤診誤治，2009，22（2）：3-5.

[7]徐敏，李明珠，李淼晶.臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)療風(fēng)險意識調(diào)查與分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（5）：288.