《方劑學》課堂教學中應用病案式教學法總結與體會

陳龍全　劉小琴　王紅權

摘要：在《方劑學》課堂教學中，我們采用病案導入法，制作多媒體病例課件進行方劑學的案例式教學，結合教學內容，以病案為載體，通過討論、問答等師生互動的教學過程，讓學生在案例探究中自主構建自己的知識體系，有利于培養學生分析、運用方劑，以及臨證組方的能力，利于《方劑學》教學質量的提高，是一種較好的教學方法。

關鍵詞：案例式教學法；方劑學；教學體會

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）08-0067-02

《方劑學》作為中醫基礎理論與中醫臨床之間的橋梁課程，其教學質量的好壞直接影響著學生辯證思維能力和臨床診治技能的培養。近年來筆者將病案教學法引入到方劑學課堂教學中，結合具體教學內容，播放提前錄制的多媒體病案資料，讓學生利用已有的中醫藥知識進行討論并做出相應的癥候分析、辯證立法、處方等。經過幾年探索，獲得了較好的教學效果，并受到學生的普遍歡迎，現將實施方法與體會總結如下。

一、對象

1.對象。我們選擇本校2008級中西醫臨床專業（K050810班）和（K050811班）的學生，其中K050810班共46人為實驗組，運用病例教學法教學，K050811班共48人為對照組，運用傳統講授教學方式進行教學。教學時間均為2010～2011學年下學期，教學總學時均為74學時，由同一教師授課，2個班的前期課程相同，年齡相近。

2.教材。教材選用新世紀全國高等醫藥院校規劃教材《方劑學》。（中國中醫藥出版社，第1版，供中西醫結合類專業用，謝鳴主編）

二、教學內容與方法

1.病案選編。以《方劑學教學大綱》要求掌握的90首重點方劑為主，精心選編病案，逐漸積累，建立內容充實的病案庫，病案的選編是教學效果的關鍵，每次課選擇的案例，要符合本次講授方劑的需求，才能達到教學效果。

2.組織病案分析和討論。在課前將選定的病案印發給學生，案例教學就是創設醫療情境，使學生把課堂當診室，把病案當患者真實的病情記錄，學生把自己當醫生，學生分析病案的過程，就是醫生面對患者診治疾病的過程。對每一個癥狀的分析，就是對患者的高度負責，學生有了責任感，才能充分調動學生的積極性和主觀能動性。在討論時，以學生為主角，讓學生有充分的思考和準備，然后各自提出自己的答案。老師只是提示引導，必要時，可作一些說明，或介紹不同觀點，但不解釋具體問題，對學生的不同診斷、觀點、治療方案、選方用藥不急于肯定或否定，允許各自保留意見，鼓勵繼續研究，尋求最佳方案。最后做好方案評論，對病案中原則問題如：診斷、鑒別診斷給出明確答案，并進行分析，對治療方案可以評論。一個病案，可以有多種治療方案，有多個方劑可供選擇，應從中優選，只要沒有原則性錯誤，可能都是可行的。評論的著重點應當是決策過程是否科學、優化，這樣才有利于培養學生分析問題的能力和決策能力。

3.對照組。按照教材編排的順序運用“灌輸式”傳統方法進行講授，黑板圖表演示，課后背誦方歌。

4.實驗組。實驗病案教學法：病案引導→教師精講→課堂討論→教師總結。具體做法是：①課前準備，選取病案，根據病案內容提出思考題，在上理論課前發給學生。②上完理論后給學生5～10分鐘時間思考、討論，做出該病例的病因病機。③診斷、治療的分析。④最后要求學生模擬醫生為該病確立治法、開出處方。在學生討論中，教師要注意啟發誘導，促使學生積極思維，并及時糾正一些常見的問題。

三、評估方法

1.考試評估。《方劑學》理論考試由三個板塊構成：方劑組成（記憶背誦）占20%，方劑學的基本知識、基本理論占50%，病案分析與方劑臨床運用占30%。考試結束后對實驗班和對照班成績的總分、病案分析題分數進行統計學檢驗（t檢驗）。

2.問卷調查。課程結束后，我們給實驗班學生每人發出1份含10個問題的調查問卷，每個問題設置好、較好、差三個等級的選項，以了解學生對病案教學方法的評價。

四、結果與分析

1.實驗班與對照班《方劑學》考試成績。

2.學生評價。共收回問卷調查表46份，結果100%學生反映為好或較好病案教學法，認為這種教學方法可啟發學生的求知欲，活躍課程氣氛，調動學生主動投入到學習中來，有利于臨床運用方劑的能力的培養，提高綜合分配和判斷能力，強化方劑的記憶和實用技能。

3.分析。通過對學生進行的不記名問卷調查的分析，絕大多數同學認為病例教學法能激發他們的學習興趣，提高對方劑的掌握和應用能力，在具體方劑中穿插病例，雖然花費了一定時間，但有利于臨床應用能力的培養。

五、小結與體會

病案教學法有利于學生思考與綜合分析能力的培養，從表1中通過對考試成績的比較，經統計學分析處理，結果顯示兩組成績有顯著性差異，而且實驗組成績優秀的（80分以上）比例高于對照組，說明在《方劑學》中使用案例式教學法有利于營造學生主動學習，師生互動的教學氛圍。在上課之前，把病案資料發給學生，使學生帶著問題去學習、思考，從而激發了學生的求知欲望，調動了學生的學習積極性；在討論中，學生踴躍發言，互相爭辯；同時，授課老師則根據討論進度不斷給予肯定、鼓勵，如果偏離方向及時誘導、點撥、啟發思路；學生可以隨時提出問題，教師現場解答，縮小了師生之間的距離，加深了師生之間的感情，形成了師生互動，雙向交流的課堂氛圍。目前我們本科教育基本是以學校理論教育為主，由于各種條件的限制，學生們接觸臨床少、實踐少。課堂上案例教學把病案生動地、具體地展現給學生，使學生在課堂上就接觸到了模擬的臨床病例，在一定程度上可彌補臨床教學上的不足。與此同時，案例式教學法作為一種互動式的教學模式，以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體的互動式的教學方法，要求教師具備提出問題、解決問題的能力，所選病案要有一定的針對性、真實性和典型性特征，并善于調動學生積極性，寓教于樂。這就激發了教師要不斷更新知識、堅持學習，以提高自身綜合素質。

基金項目：湖北民族學院科技學院2009年教學研究項目