奧美拉唑，老人能不能用

徐新獻

作為第一個質子泵抑制劑，胃藥奧美拉唑自上世紀80年代上市以來，已成為治療胃酸相關性疾病的主要藥物。奧美拉唑作為抑制胃酸藥，臨床上主要用于治療消化性潰瘍、幽門螺桿菌感染、上消化道出血、胃泌素瘤、反流性食管炎等疾病，療效顯著，應用廣泛。

不良反應也不少

雖然效果好、用得多，但它也不是絕對安全的，使用中需要多留心，尤其是老人。

今年3月，意大利研究顯示，對于由急診病房出院的老年患者，大劑量使用奧美拉唑等質子泵抑制劑與1年死亡率升高獨立相關，與不使用相關藥物者相比差別明顯。這也讓奧美拉唑類藥物的安全使用問題進一步引起關注，那么，此類藥還有哪些不良反應呢？

1.胃腸道反應 口服奧美拉唑后可出現腹痛、腹瀉、腹脹、便秘、惡心、口干等反應，其發生率約為3%。

2.肝臟毒性 長期服用奧美拉唑可引起血清丙氨酸氨基轉移酶（簡稱谷丙轉氨酶。英文縮寫ALT）與血清門冬氨酸氨基轉移酶（簡稱谷草轉氨酶。英文縮寫AST）暫時升高，還可使肝內P450細胞色素氧化酶活性升高，從而增加致癌因子的生物活性和某些藥物對肝臟的毒性作用。

3.影響神經系統 主要表現為頭痛、頭昏、頭暈、疲倦、嗜睡、失眠、神經改變、指端麻木等。

4.損害腎臟 主要表現為血肌酐升高和血尿、尿閉，重者會出現腎功能不全。

5.影響皮膚 少數患者服用奧美拉唑后可出現皮膚紅斑性損害，或發生對稱性苔癬樣皮損及無紅斑性瘙癢。

6.影響內分泌 口服奧美拉唑可引起陽痿、男性乳腺組織增生，為奧美拉唑抑制肝內P450細胞色素氧化酶所致。

7.損害視覺 接受靜脈治療的患者可發生失明和其他一些視覺障礙，如盲點，故靜脈用藥過程中要嚴格掌握適應證及劑量，并注意患者的視覺變化。

老人可用需謹慎

雖然奧美拉唑類藥物有上述種種危險，但總體而言還是瑕不掩瑜，應該繼續使用，不過使用時要多加留心，尤其是老年患者，尤應注意以下幾個問題——

1.肝腎功能不全者慎用 這是因為奧美拉唑主要在肝臟代謝，80%以代謝產物的形式從尿中排出，而代謝產物可能影響腎臟的排泄功能，所以肝腎功能不全者應慎用。老年人本身多存在肝、腎功能減退，更要多加謹慎。

2.不宜長期用 長期服用任何藥物，都會或多或少產生一些不良反應，對于長期應用奧美拉唑治療的患者，可發生萎縮性胃炎，也可導致維生素B1缺乏。動物實驗表明，本藥可引起胃底部和胃體部主要內分泌細胞（腸嗜鉻細胞）增生，長期應用還可發生胃部類癌。需長期應用者，應定期檢查胃黏膜有無腫瘤樣增生。

3.注意藥物的相互作用 如奧美拉唑與其他藥物同時使用可能發生藥物相互作用，增加不良反應發生。如奧美拉唑可抑制肝內P450細胞色素氧化酶，從而影響某些藥物代謝，可延緩地西泮、苯妥英鈉、氨基比林等藥的排泄。老年患者使用奧美拉唑時，應避免與下列藥物同時使用——

（1）應避免與地西泮（安定）、苯妥英鈉、華法林、硝苯地平、地高辛、西沙必利、奎尼丁、環孢素、咖啡因和茶堿同時使用。

（2）奧美拉唑與克拉霉素聯合用藥可增加中樞神經系統（主要是頭痛）及胃腸道不良反應發生率，也不宜同時使用。

（3）應避免與口服咪唑類抗真菌藥如酮康唑、伊曲康唑、咪康唑及氟康唑等同時使用。

4.適時換藥 奧美拉唑是第一個應用于臨床的質子泵抑制劑，但最初不等于在各方面都是最好。隨著對該類藥的研究逐步深入，目前質子泵抑制劑家族中后起新秀還有蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等品種，也可供選擇應用。如蘭索拉唑與其他通過肝內P450細胞色素氧化酶系進行代謝的藥物（如地西泮、華法林）可能有相互作用，聯合用藥時應注意；泮托拉唑、雷貝拉唑對肝內P450細胞色素氧化酶系的親和力較奧美拉唑、蘭索拉唑弱，對其他通過這一酶系代謝的藥物影響較小，可在選藥時加以考慮。