社區老年糖尿病患者的家庭護理指導

張盈 林梅

摘 要：老年糖尿病的家庭護理在整個康復過程中起著決定性作用，為此，本文在查詢大量文獻的基礎上，就糖尿病患者的飲食、用藥、皮膚、心理等家庭護理指導如下，希望能夠積極幫助患者減輕身心痛苦，防止或延緩各種急慢性并發癥的發生，有效地提高患者的生活質量。

關鍵詞：老年糖尿病 護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（b）-0236-01

老年糖尿病是指老年人由于體內胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起內分泌失調，從而導致物質代謝紊亂，出現高血糖、高血脂，蛋白質、水與電解質等紊亂的代謝病[1]。

由于生活方式的現代化，人口老齡化進程的加速，老年糖尿病在給老年人的生活帶來負面影響的同時也正逐漸威脅著人類生命。大家知道糖尿病是一個終身性疾病，在無嚴重并發癥的狀況下許多患者都是在家里接受治療，因此，老年糖尿病患者的家庭自我保健和護理就顯得尤為重要。為此，本文在查詢大量文獻的基礎上，就糖尿病患者的飲食、用藥、皮膚、心理等家庭護理指導如下，希望能夠積極幫助患者減輕身心痛苦，防止或延緩各種急慢性并發癥的發生，有效地提高患者的生活質量。

1 飲食護理

糖尿病的發病多與高糖高脂高能量飲食有關，養成良好的飲食習慣對于穩定和改善糖尿病病情有著重要的意義。

1.1 限制脂肪的攝入

要減少富含飽和脂肪酸的攝入，如一些豬油、羊油、牛油等動物性脂肪，可以適量攝入一些豆油、花生油、菜籽油等植物油。尤其是還患有冠心病、肥胖癥等的糖尿病患者更應該嚴格限制脂肪的攝入。

1.2 限制糖類的攝入

糖尿病患者要忌食白糖和紅糖等精制糖，除非有特殊情況如發生低血糖時可適量食用。水果類的選擇上可酌情選用一些含糖量低含果酸高的水果，如獼猴桃、蘋果等。

1.3 限制總能量的攝入

應根據糖尿病患者的體重、生理條件、勞動強度等自身情況合理攝入。孕婦、哺乳期婦女、營養不良及消瘦者等可適當增加能量的攝入。

1.4 其他

多攝入谷類等含膳食纖維豐富的食物和注意補充維生素（維生素B1、維生素B2、維生素C）及微量元素的供給。

2 用藥護理

2.1 口服降糖藥

口服降糖藥主要有磺脲類、雙胍類、苯甲酸衍生物、α-糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮類五類，應嚴格根據患者自身的身體素質和病情遵醫囑服藥。磺脲類應從小劑量開始逐步增量，一般在餐前半小時用藥，用藥期間要監測血糖，謹防低血糖；雙胍類藥物會對胃腸道產生刺激，一般在餐中或餐后服用；苯甲酸衍生物一般在餐前服用，低血糖的發生率低，可單用或與雙胍類、磺脲類、胰島素聯合應用；α-糖苷酶抑制可明顯降低餐后血糖，一般不會引起低血糖反應。主要副反應為腸脹氣，伴有腸道感染者不宜使用；噻唑烷二酮類適用于肥胖患者，用藥期間注意有無水腫、肝臟病變。

2.2 胰島素

對老年糖尿病患者主張積極、盡早應用胰島素，推薦白天給予口服藥降糖，睡前注射胰島素。由于老年人自己配制混合胰島素容易出錯，適合選擇單一劑型。考慮到老年人易發生低血糖，加用胰島素時，應從小劑量開始逐步增加。血糖控制不可過分嚴格，空腹血糖宜控制在9 mmol/L以下，餐后2小時血糖在12.2 mmol/L以下即可[2]。

3 皮膚護理

鼓勵糖尿病患者勤洗澡、勤換衣物，應當注意穿著寬松的純棉衣物，避免穿有松緊帶的衣物和使用各種約束帶，防止因刺激皮膚而引起瘙癢；保持足部皮膚的清潔干燥，每天用溫水和中性肥皂清洗足部，用柔軟毛巾擦干，同時按摩足部，促進血液循環。每天檢查雙足，便于及早地發現外傷、水皰、潰瘍等異常情況，預防感染和保護皮膚完整性。，一旦發現足部有破損，應當及時予以處理。注意穿著寬松柔軟的鞋子，不要穿趾間有間隔的涼鞋或草鞋，避免長時間穿新鞋。另外，老年糖尿病患者在冬天要注意足、手的保暖，但也不能用過熱的水袋以避免燙傷，在夏天降溫不能用過冷的冰袋以避免凍傷。要定期剪指（趾）甲，剪指（趾）甲時注意不能修邊要平剪，被蚊蟲叮咬時不要亂抓，可用碘酒，酒精消毒或用蟲咬水等治療；對于臥床的患者每晚需要進行溫水來擦浴。同時對于臥床患者要經常性的翻身，以免形成壓瘡。對于老年糖尿病的女性患者還要注意對于陰道口和尿道口的日常護理[3]，鼓勵患者多飲水，這樣才有足夠的尿液沖洗自凈尿道，降低尿路感染的發病率。

4 運動護理

運動可以增強組織對胰島素的敏感性，促進肌肉和其他組織對糖的利用，減輕體重，降低血脂、血粘度及血壓，防治心血管并發癥[4]。根據患者的自身情況，鼓勵患者定時定量循序漸進地進行適當運動，如慢跑、散步、太極拳、健身操、騎自行車等。不宜空腹運動，長時間運動者應適當增加食量。為了避免低血糖的發生，最好選擇在飯后血糖較高時進行。但活動要以不感覺疲累為主，運動時手邊可以備一些糖塊或餅干等易食用的小食品，一旦自覺有出汗、心慌等低血糖癥狀時，立即食用，以預防或減輕低血糖癥狀。

5 心理護理

糖尿病是一種嚴重影響老年健康的常見的慢性終身性疾病，需要長期的藥物治療。患者常常表現出緊張、焦慮的情緒以及疾病預后信心不足。作為護理人員要多關心患者、尊重患者、傾聽患者及家屬的訴說，根據其提出的問題進行正確的分析。針對每個患者不同的病情、文化層次、社會背景等，耐心細致地做好疏導工作，及時地解除患者和家屬的思想顧慮，幫助他們樹立治療和恢復疾病的信心。

6 健康指導

6.1 指導患者正確用藥

堅持服藥，遵醫囑服藥，不能隨意漏服和停服，并準確記錄藥物的用法、用量和用藥時間。

6.2 指導患者正確注射胰島素

向患者及家屬介紹正確注射胰島素的方法、注射時間、注射部位以及注射后要加強觀察，必要時及時就診。

6.3 指導患者自測尿糖及留尿時間及方法

囑患者留取清晨第一次尿液，將尿糖試紙浸于尿液中，浸濕后取出，一分鐘觀察試紙顏色與標準色板對照[5]。

參考文獻

[1] 化前珍.老年糖尿病患者的護理[J].老年護理學，2012（3）：173-174.

[2] 化前珍.老年糖尿病患者的護理[J].老年護理學，2012（3）：175.

[3] 李明娟.老年糖尿病患者的臨床護理[J].中國醫藥指南，2012，10（32）：631.

[4] 李艾梅.糖尿病足患者的護理體會[J].工企醫刊，2009，22（5）：50.

[5] 華愛珍.老年糖尿病患者的健康指導[J].Anqing Medical Journal，2000，21（4）：205.