Venaflow壓迫法預防婦產科高危患者深靜脈血栓形成的初步觀察研究

翟劍 劉小雅 林芳

[摘要]目的 分析venaflow壓迫法對婦產科高危患者深靜脈血栓形成與血流動力學的影響。 方法 篩選婦產科深靜脈血栓高危風險患者40例隨機分為兩組：實驗組采用venaflow的小腿充氣壓迫法，對照組采用常規小腿按摩法加序貫加壓襪。分別于第1、3、7天檢測股靜脈平均流速和纖溶酶原激活物抑制因子1（PAI-1）的水平。 結果 下肢靜脈彩超少量顯示下肢小靜脈血栓存在，兩組干預前后平均靜脈流速明顯增快，但第3天結果無統計學差異，第7天靜脈流速差異有統計學意義（P < 0.05）。第8天后空腹血PAI-1在組間差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論venaflow壓迫法是預防婦產科高危患者深靜脈血栓形成的一種較為理想的物理方法，明顯地加快靜脈血流速，同時刺激內源性纖維蛋白溶解活性。

[關鍵詞] 靜脈血栓；小腿充氣壓迫法；靜脈流速；纖溶酶原激活物抑制因子1

[中圖分類號] R543.6；R71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0143-03

間歇性充氣（Intermittent pneumatic compression，IPC）泵壓迫小腿部可顯著提高靜脈的流速，預防血栓形成[1]。但IPC能夠改善患者凝血狀態目前還不十分清楚，有報道認為IPC不僅能改善靜脈淤血狀態，還能增強血液系統的纖維蛋白溶解活性，抑制促凝血物質的激活，改變血液的高凝狀態。為了解血液的凝血狀態，我們采用venaflow的小腿充氣壓迫法干預婦產科高危患者深靜脈血栓（DVT）形成，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2010年6月～2012年3月，篩選適合研究的婦產科深靜脈血栓高危風險患者40例隨機分為兩組，患者年齡22～65歲，平均37.2歲。實驗組采用venaflow的小腿充氣壓迫法，對照組采用常規小腿按摩法加序貫加壓襪，分別于第1、3、7天檢測股靜脈流速和凝血狀況。入選標準和排除標準：產科患者合并中度以上妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、多胎妊娠及長期口服避孕藥及剖腹產等，婦科腫瘤手術患者和肥胖患者；下肢靜脈疾患和既往靜脈血栓史排除。

1.2治療方法

實驗組采用venaflow的小腿充氣壓迫法，將BS72-VENAFLOW（美國產）的小腿及足氣泵套在患者下肢上，設定壓力和時間周期，每日三次，每次30 min；對照組小腿按摩法加序貫加壓襪，采用專人行患者雙小腿肌肉按摩20 min，穿戴加壓襪10 min，每日三次。

1.3檢測方法

彩色多普勒靜脈血栓診斷和流速測定根據文獻，采用便攜式彩色多普勒超聲儀（美國GE公司生產）分別于第1、3、7天檢測下肢靜脈血栓形成情況和左右股靜脈平均流速[2，3]；同時分別與第1、8天清晨抽取空腹靜脈血進行纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子-1（PAI-1）測定，參考文獻[4]ELISA法，人纖溶酶原激活物抑制因子1（PAI-1）試劑盒購于上海博麥德生物技術有限公司，應用Bio-Rad公司的全自動酶免分析儀檢測。

1.4統計學處理

使用SPSS15.0統計學軟件包進行統計處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，不同時點計量資料采用方差分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 靜脈血栓的調查情況

下肢靜脈彩超顯示：兩組均未見髂外靜脈（IEV）、股總靜脈（CFV）、大隱靜脈（SMV）、股深靜脈（PFV）血栓形成及其并發癥，但實驗組脛后靜脈（PTV）、腓靜脈（FV）、小腿肌肉靜脈叢（CV）處靜脈血栓2例；對照組見明顯腫脹2例，腘靜脈（POV）脛后靜脈（PTV）、腓靜脈（FV）、小腿肌肉靜脈叢（CV）處靜脈血栓等處靜脈血栓3例，均能顯示明顯的靜脈血栓防治效果。

2.2 干預前后平均靜脈流速

見表1。兩組干預前后平均靜脈流速明顯增快，但第3天結果差異無統計學意義，第7天靜脈流速差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3干預前后PAI-1的水平

見表2。PAI-1在兩組干預后明顯下降，差異有統計意義，同時在第8天后空腹血PAI-1在組間差異有統計意義（P < 0.05），實驗組水平明顯低于對照組水平。

3討論

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是在某一條深靜脈中出現了血液凝塊，血液的正常流動受阻。DVT通常出現在下肢，如骨盆、大腿和小腿，其形成原因是由于血栓阻塞某支深靜脈導致血栓遠側的血液回流障礙，引起組織瘀血。目前，形成DVT的病因通常歸納為三大類：①血液的高凝狀態，比如大手術、創傷、分娩遺傳的凝血功能異常等情況；②靜脈壁的損傷，如手術、骨折、感染等；③血液流動緩慢，如久臥、久坐、房顫，有中風或心梗或心衰病史、肥胖或者懷孕等情況。DVT的病因顯示，多數DVT患者為住院病人。DVT除了可能發展為肺栓塞外，也可能發展為“患肢后遺癥”，癥狀包括水腫、小腿色素沉著、靜脈性潰瘍和肢體殘疾等。DVT形成的原因較為復雜。我們總結文獻認為間歇性充氣（IPC）泵壓迫小腿部可預防血栓形成，與傳統的抗凝治療相比，此操作方法減少出血風險同時作用迅速，無毒副作用，是預防下肢靜脈血栓的理想物理方法[5，6]。

通過上述對照研究觀察，存在一定比例的小腿小靜脈血栓形成，表明小腿肌肉泵作用的失調是下肢靜脈血栓的主要致病因素，我們認為這與女性小腿三頭肌不發達有關，在臥床時小腿肌肉拮抗力下降，有文獻表明小腿三頭肌肌肉收縮是靜脈回流的重要動力，也稱第二心臟。彩超顯示該組患者下肢靜脈流速減慢，一定程度表明婦產科患者DVT高危風險的存在，由于臨床具有隱匿的特點，應該引起各級醫院同行的高度重視。間歇性充氣泵壓迫小腿在一定程度上代替小腿三頭肌收縮力。上述實驗數據表明兩組干預后靜脈流速均值增加，同時實驗組第7天后股靜脈流速顯著高于對照組（P <0.05），充分顯示實驗組在改善下肢靜脈的流速方面具有明顯的優越性，在干預后的靜脈流速加快0.5～1倍，據此我們認為血流動力學的改變是預防血栓的基礎，這些靜脈流速的數據為臨床預防下肢DVT提供強有力的理論依據，提醒我們關注患者小腿肌肉主動或被動運動的重要性。不僅如此，表2 結果表明患者接受干預后靜脈血抗凝性質也發生改變，印證了使用IPC后即能刺激內源性纖維蛋白溶解活性。因為纖溶系統是體內預防血栓形成的重要保護機制，纖溶系統因血管內血栓形成而迅速激活，PAI-1 是纖溶系統的主要抑制因素，其水平增高必然導致纖維蛋白在體內沉積，尤其在血管壁上[7]。另一方面，歐陽秀蓮等[8]對一組婦科惡性腫瘤手術前后纖溶系統分子PAI-1水平變化及與對照組的比較中發現，分別于術后1 h、24 h及3 d時PAI-1水平與術前顯著最高，其中術后24 h達到峰值，隨后在7 d后恢復正常水平，故我們認為PAI-1可作為預測血栓風險的特異性指標。 PAI-1檢測表明兩組的物理方法能顯著降低血栓形成風險，雖然第8天空腹血PAI-1的水平顯著低于對照組，這不足以說明IPC的作用是由于7 d后PAI-1水平有恢復正常的可能，并不能表明IPC對PAI-1水平的影響，是我們在設計研究方案時的缺陷，我們認為應該進行兩組24 h峰值水平比較有利于證據IPC的作用效果，希望在進一步研究時改正。

總之，上述兩組數據表明venaflow的小腿充氣壓迫法在預防下肢靜脈血栓方面具有明顯優勢，值得更加廣泛的臨床應用。但同時我們應該注意到兩組均產生下肢小靜脈的血栓形成，說明預防血栓不能僅僅依賴物理方法，必要時應該聯合抗凝藥物等手段。此外，我們的研究并沒有考慮患者的原發病和不同治療藥物對血栓的影響，故研究存在一定的局限性，基本上達到初步觀察的目的。

[參考文獻]

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[8] 歐陽秀蓮，秦翠萍，閉雄杰. 婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成及手術前后凝血和纖溶系統的變化[J]. 中國廠礦醫學，2007，20（1）：9-11.

（收稿日期：2012-11-30）