整形外科原則技術在面部軟組織創傷處理中的應用效果

張瓊玲 王毅敏 李鋼 夏建兵 唐雪紅

[摘要] 目的 探討整形外科原則技術在面部軟組織創傷中的應用效果。 方法 對我院應用整形外科原則技術治療面部軟組織創傷78例進行回顧性分析。 結果78例患者傷口、創面均為I期愈合，器官無錯位畸形，術后傷口愈合痕跡細小平整，面容恢復良好，傷口無凹陷、無瘢痕增生。 結論 整形外科原則技術在面部軟組織創傷處理中值得推廣使用。

[關鍵詞] 整形外科；面部軟組織創傷

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0119-02

隨著社會發展、經濟水平提高以及觀念的改變，人們對美容的要求越來越高，有整容要求的人越來越多。那些顏面部軟組織外傷的患者，不僅要求傷口治愈，更多的是提出了治愈外傷后的美容要求。如果對這類患者處理不當，不僅給患者及其家庭帶來巨大的經濟和社會負擔，也加重日趨緊張的醫患關系，帶來醫療糾紛。本文總結近年我院收治的面部損傷的患者在應用整形外科原則技術后的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年4月～2012年4月在我院就診并接受治療的單純面部軟組織創傷的78例患者，生命指征平穩，無顱腦、心肺等重要臟器損傷。受傷部位為下頜7例，鼻部8例，口周15例，面頰18例，眼周7例，額部23例。

1.2 術前準備

接診后，仔細詢問病史查看傷情，進行生命體征檢查，優先保障患者生命安全，進行必要的檢查（如血常規、肝腎功能、凝血功能以及X光、CT、B超等），排除心腦肺等復合傷，建立靜脈通道。用肥皂水清洗傷處，去除污物，生理鹽水沖洗，備齊手術器械及用品。單純面部軟組織傷者可僅用局部麻醉，合并其他處外傷需急診手術處理者，相關科室會診后可考慮全身麻醉。

1.3 手術處理

用過氧化氫、生理鹽水反復沖洗傷處并去除污穢物，碘伏消毒，常規鋪無菌巾。行局部麻醉或全身麻醉后，嚴格按照整形外科原則處理。對創緣整齊、張力小的傷口，選用7-0（6-0）單絲尼龍線直接縫合。對創緣不整齊，如撕裂傷、撕脫傷的傷口，其創緣可呈不規則狀或鋸齒狀。這類傷口縫合前將創緣修齊，傷口邊緣皮膚嚴重挫傷或有缺血壞死者，將創緣皮膚修剪掉，然后辨認清楚解剖層次和部位后縫合。對較深的傷口，采用分層縫合方法，減少張力，避免殘留死腔。對有撕脫組織的傷口，按復合組織游離移植原則，將撕脫組織撕脫后原位縫合。對尖角皮膚傷口，采取只縫合皮下組織的原則，避免影響尖角皮膚血運，避免壞死。對皮下組織和皮膚的縫合可分別選用3-0可吸收線、5-0單絲尼龍線間斷縫合，創緣縫合輕度外翻，邊距2mm保持平整，打結松緊合適，避免縫線對皮膚的切割力。采用“Z”縫合、“V-Y”縫合或“W”形縫合，修復有皮膚缺損的傷口，減少縫合張力。也可行鄰近皮瓣移植術、滑行皮瓣推進等整形外科技術處理。對較大缺損皮膚，可行局部皮瓣或遠位皮瓣、游離皮瓣移植后打包包扎。

1.4 術后處理

戒煙酒及辛辣刺激性飲食；為防止交叉感染，可使用抗生素3～5d，輸液時注意維生素、血管活性藥物應用；局部可適當加壓包扎，1～3d后逐漸改為簡單包扎或暴露。術后一般傷口4～5d拆線，張力傷口適當延長1～2d，皮瓣傷口6 ～8d拆線，植皮傷口10～12d拆線。3～6個月內可外用抗瘢痕軟膏治療，避免日曬及過度清洗、擦碰，避免牽拉傷處擴大瘢痕。傷口愈合后，局部貼覆瘢痕貼，易壓迫的部位予彈力套加壓包扎治療，重組人表皮生長因子修復治療。

2 結果

采用整形外科原則技術治療面部軟組織傷，78例患者傷口、創面均為I期愈合，眼、鼻、口等器官無錯位畸形，術后傷口愈合痕跡細小平整，面容恢復良好，其中植皮修復者皮片成活良好，傷口愈合后均無凹陷、無瘢痕增生，患者回饋滿意。

3 討論

3.1 形勢背景

隨著社會的發展，人們對生活質量要求逐漸提高，傳統的清創縫合技術已不能滿足面部軟組織損傷患者的要求， 現在患者不但要求傷口愈合， 更要求術后良好的外觀效果。而利用整形外科原則技術可以滿足人們這方面的愿望。整形外科是外科學的一個分支[1]，為獲得良好的外觀效應，它遵循的原則和技術要求整形外科醫生早期參與傷口處理與治療，如在面部軟組織外傷處理過程中要堅守“愛惜每一寸組織，愛惜每一個細胞”的觀點，術中盡量減輕或避免任何不必要的創傷，夾持、牽引，縫合軟組織要盡量細致與輕柔，不僅要最大限度促進傷口愈合，減少瘢痕增生，還要不斷提高術者的審美觀，才能獲得更為令人滿意的手術效果。當術中全層皮膚缺損、直線設計、創面張力這三種情況出現時，增生瘢痕就會形成，因此做手術時為獲得良好效果，必須盡量避免[2]。

3.2 傷情評估后徹底清創

評估無危及生命的重要臟器損傷后，可行清創。而由于各種外傷所致的面部軟組織傷，不僅傷口及周邊有污穢物污染，更有泥沙、草屑、玻璃碎粒、煤渣、鐵砂等異物，清創縫合前應仔細詢問病史、查體、X線檢查，必要時傷口探查，在清創時反復用雙氧水、肥皂水及生理鹽水沖洗，務必保證將污穢物、異物去除，保證傷口清潔，避免異物殘留二次修復。

3.3 整形外科術中無菌原則、無創（微創）原則的應用

術中無菌原則對整形外科更為重要，因為傷口感染，嚴重影響美容效果。而微創原則要求手術器械精細，術者操作精細、仔細修整，避免不必要的牽拉夾持，嚴密止血、仔細縫合及嚴密對位，術中徹底止血，防止死腔形成[3]。為將縫合線張力平均分布在皮下組織和真皮層，縫合時各層軟組織準確對合，打結松緊適中，達到無張力縫合效果。整形外科強調真皮下的皮內縫合，良好的整批縫合是達到術后瘢痕減少、良好美容外觀的關鍵所在[4]。

3.4 一些整形外科技術的應用

徹底清創后，對與皮紋垂直或與身體表現自然皺褶垂直的傷口或眼內外眥口角等部位的線狀傷口或眼瞼外翻、輕度外翻的傷口，可行“Z”或“W”形或“V-Y”縫合術，減少術后瘢痕攣縮[5，6]。并根據皮膚缺損部位選擇皮瓣及手術方法。對于病損不在鼻唇溝邊緣者，旋轉皮瓣切口線設計在皮紋線上，以保證術后切口痕跡相對隱蔽[7]。創面愈合后，貼覆瘢痕貼，易壓迫的部位予彈力套加壓包扎治療，重組人表皮生長因子進行修復治療可有效促進創面平整愈合，減少對周圍組織的牽拉，色素沉著減輕，使面部外觀較好，有效地抑制瘢痕增生[6]。

本研究中，我院78例患者在整形外科原則技術應用下治療面部軟組織傷取得了良好的效果，術后傷口、創面均為I期愈合，各器官無錯位畸形，術后傷口愈合痕跡細小平整，面容恢復良好，傷口愈合后無凹陷、無瘢痕增生。因此，整形外科原則技術在面部軟組織傷治療中值得推廣應用。

[參考文獻]

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[2] 梁瑞芳，韓金柱. 應用整形外科原則與技術處理頰面部外傷的臨床體會[J]. 包頭醫學，2006，30（4）：22.

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（收稿日期：2013-01-17）