血清降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數對細菌性感染的診斷價值研究

沈國森 徐致遠

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數對細菌性感染的診斷價值，為在細菌性感染的診斷、鑒別診斷及指導臨床應用抗生素提供指導依據。 方法 本研究共收集2008年2月～2012年5月期間我院收治的46例細菌性感染性疾病，48例非細菌感染性疾病及40名健康體檢者作為本組研究對象，分別檢測各組的血清降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數水平及比較各組的陽性率。 結果 細菌性感染組PCT、CRP、WBC計數均明顯高于非細菌性感染組、健康對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。細菌性感染組PCT陽性率達95.7%，明顯高于非細菌性感染組PCT陽性率（12.5%），差異有極其顯著性（P < 0.01）。細菌性感染組 CRP陽性率達100.0%， 高于非細菌性感染組PCT陽性率（87.5%），但差異并不存在顯著性（P > 0.05）。細菌性感染組WBC陽性率達93.5%，明顯高于非細菌性感染組WBC陽性率（4.2%），差異有極其顯著性（P < 0.01）。 結論 細菌性感染患者的血清降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數均明顯高于非細菌感染性疾病患者，對細菌性感染患者進行血清降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數檢測，可以為臨床進行早期準確診斷，盡早進行有效合理治療，取得良好的預后提供有利的參考依據。

[關鍵詞] 細菌性感染；血清降鈣素原；C反應蛋白；白細胞計數

[中圖分類號] R722.139 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0067-03

對于細菌性感染需早期診斷，并進行合理有效的治療才能取得良好的預后。目前臨床評價感染性疾病的指標較多，其中白細胞計數檢測是傳統鑒別細菌性感染的主要手段，其對細菌性感染診斷的靈敏度和特異度較低[1]。C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是一種機體在應激狀態下由肝臟合成的急性時相反應蛋白，具有調節炎癥反應過程和防御感染性疾病的作用[2]。近年來，CRP檢測也已經成為判斷細菌性感染的重要指標之一。血清降鈣素原（preprocalealeitonin，PCT）是1993年被Assicot等首先發現的一種無激素活性的糖蛋白，主要是在細菌毒素和炎性細胞因子的刺激下產生，而在非感染性炎癥狀態下一般不升高，目前國內外也將其作為判斷細菌或者病毒感染的靈敏指標之一[3]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究共收集2008年2月～2012年5月間我院收治的46例細菌性感染性疾病，48例非細菌感染性疾病及40名健康體檢者作為本組研究對象。46例細菌性感染性疾病組：男28例，女18例；年齡15～69歲，平均（45.2±12.4）歲。48例非細菌感染性疾病患者組：男28例，女20例；年齡18～68歲，平均（43.2±11.2）歲。同期40例正常健康體檢者，男20例，女20例；年齡17～70歲，平均（43.5±11.9）歲。各組患者的性別構成、年齡等基線資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。選取的細菌感染確診病例為血、腦脊液、尿、便、痰、膿液、骨髓、胸腹水、泌尿生殖系統標本、創傷感染標本等細菌培養陽性病例。

1.2 儀器與試劑

取患者晨空腹不抗凝靜脈血2 mL，分離血清后待測。PCT檢測采用半定量固相免疫層析測定法，試劑由德國柏林BD公司提供。CRP采用德賽試劑的免疫透射比濁法經Beckman CX9 PRO生化儀測定。白細胞計數采用日本Sysemx XT-1800i血液分析儀測定。陽性結果：PCT > 0.5 μg/L，CRP >10 mg/L，WBC> 10.0×109/L[4]。

1.3 統計學分析

采用SPSS12.0統計軟件包進行數據分析；計量資料采用均數±標準差（x±s）表示， 組間比較采用t檢驗或進行方差分析，率的比較采用四格表χ2檢驗；P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組血清降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數檢測結果比較

由表1可知，細菌性感染組PCT、CRP、WBC計數均明顯高于非細菌性感染組、健康對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 細菌性感染組與非細菌性感染組PCT陽性率比較

由表2可知，細菌性感染組PCT陽性率達95.7%，明顯高于非細菌性感染組PCT陽性率（12.5%），差異有極其顯著性（P < 0.01）。

2.3 細菌性感染組與非細菌性感染組CRP陽性率比較

由表3可知，細菌性感染組 CRP陽性率達100.0%， 高于非細菌性感染組PCT陽性率（87.5%），但差異并不存在顯著性（P > 0.05）。

2.4細菌性感染組與非細菌性感染組WBC陽性率比較

由表4可知，細菌性感染組WBC陽性率達93.5%， 明顯高于非細菌性感染組WBC陽性率（4.2%），差異有極其顯著性（P < 0.01）。

3 討論

臨床上由病原微生物所致的細菌感染較為常見，尋找一種快速有效的實驗室方法對細菌感染的診斷及鑒別診斷具有重要的臨床意義，且有助于了解患者的病情，為臨床進行早期準確診斷，盡早進行有效合理治療，取得良好的預后提供有利的參考依據[5]。

白細胞計數是細菌性感染較好的實驗診斷指標，為臨床診斷提供較為可靠的依據。但由于目前白細胞分析儀的廣泛使用，儀器分類的結果不一定全部可信，需同時做血涂片瑞氏染色分類，但瑞氏染色分類耗時較長，限制了其在臨床上的廣泛應用[6]。WBC的基礎值個體差異較大，且易受運動、精神等多種因素影響，所以WBC用于細菌性感染的診斷敏感性不夠，有一定局限性[7]。

CRP是急性時相蛋白的主要組成部分，是炎癥反應的重要標志物。C反應蛋白（CRP）是肝臟細胞在IL-6的作用下分泌產生的一種非特異性急性時相蛋白，在應激情況下血清CRP水平增高，在任何組織損傷和感染的急性期均可升高[8]。除細菌感染外，病毒感染、慢性炎癥反應、梗死、急性創傷或手術、燒傷、免疫復合物沉積等都可以使CRP升高。健康人血清中CRP含量很低，當機體受到細菌入侵引起炎癥時，血中濃度其峰值可達基礎值的數十倍至數百倍，并不受年齡、性別、體溫及貧血等因素的影響，被認為是鑒別細菌感染與病毒感染的一個首選指標[9]。本實驗檢測結果顯示，細菌性感染組CRP水平達（16.08±3.70） mg/L、 明顯高于非細菌性感染組、健康對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），證明CRP可作為鑒別細菌或病毒感染的早期診斷指標。但表3的結果同時發現，細菌性感染組 CRP陽性率達100.0%，雖然高于非細菌性感染組PCT陽性率（87.5%），但差異并不存在顯著性（P > 0.05），說明CRP在炎癥狀態或應激狀態的非感染患者中也會升高，因此決定了CRP具有較差的特異性。另外，在患者疾病發作時，CRP可早于WBC而上升，恢復正常也很快，故具有極高的敏感性，對臨床治療有重要指導意義[10，11]。

近年來血清降鈣素原PCT作為一種新的診斷細菌性感染的指標在感染性疾病的診斷中得到廣泛應用[12]。PCT是一種無激素活性的糖蛋白，是降鈣素前肽物質，由116個氨基酸組成。健康人群或非細菌感染者的血清中PCT含量甚微，甚至檢測不到[13-14]。但在病理情況下，除甲狀腺外，肝臟的巨噬細胞和單核細胞，肺、腸道組織的淋巴細胞以及內分泌細胞都能合成分泌PCT。本實驗檢測結果顯示，細菌性感染組PCT水平達（7.24±0.97） μg/L、 明顯高于非細菌性感染組、健康對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。且表1結果顯示，細菌性感染患者PCT陽性率達95.7%，明顯超過非細菌性感染組的PCT陽性率（12.5%），說明PCT可以用于診斷細菌感染性疾病。同時研究發現，PCT在感染后6～24 h達高峰，而CRP在刺激后2～3 d達高峰，穩定存在3～7 d。因此，PCT對于疾病的變化和預后更靈敏。在不明原因的炎癥病變中，PCT升高可提示細菌性感染，病情不斷加重，PCT可持續升高，而病毒感染時血清PCT水平并不升高或僅輕微升高[15，16]。

綜上，對細菌性感染患者進行血清降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數檢測，可以為臨床進行早期準確診斷，盡早進行有效合理治療，取得良好的預后提供有利的參考依據。

[參考文獻]

[1] 王志軍. 降鈣素原在兒童呼吸道細菌性感染診斷中的應用[J]. 檢驗醫學與臨床，2012，9（7）：820-821.

[2] 徐掌，正強. 血清降鈣素原在嬰幼兒重癥肺炎早期診斷中的價值[J].現代實用醫學，2010，10（22）：1176-1177.

[3] 臧金萍. 動態監測重癥肺炎并休克患者血清降鈣素原（PCT）水平的臨床意義[J]. 中國社區醫師：醫學專業，201l，13（22）：255.

[4] Prat C，Dominguez J，Rodrigo C，et al. Procalcitonin，C-reactive protein and leukocyte count in children with lower respiratory tract infection[J]. Pediatr Infect Dis J，2003，22（11）：963-968.

[5] 索亮亮，武雅俐，周東芳，等. 降鈣素原（PCT）檢測在兒童感染性疾病的臨床應用[J]. 中國婦幼保健，2007，22（8）：1060-1061.

[6] 熊瑋平，代小英，黃立冠，等. 血清降鈣素原鑒別細菌性感染的臨床價值[J]. 檢驗醫學與臨床，2011，8（10）：1192-1193.

[7] 盧志勇，單平囡，許德順. 動態監測呼吸道感染患者血清PCT和CRP的臨床價值[J]. 放射免疫學雜志，2010，23（1）：113-114.

[8] Lee JY，Hwang SJ，Shim JW，et al. Clinical significance of serum procalcitonin in patients with community-acquiredlobar pneumonia[J].Korean J Lab Med，2010，30（4）：406-413.

[9] Hur M，Moon HW，Yun YM，et al. Comparison of diagnostic utility between procalcitonin and C-reactive protein for the patients with blood culture+positive sepsis[J]. Korean J Lab Med，2009，29（6）：529-535.

[10] 楊濱，康梅. 降鈣素原在細菌感染性疾病診斷及治療中的應用[J].現代預防醫學，2009，36（3）：596-598.

[11] Miriam CC，Dalana S，Roland B，et al. Procalcitonin guidance of antibiotic therapy in community-acquired pneumonia：a randomized trial[J]. Am J Respir and Crit Care Med，2006，174（1）：84-93.

[12] Schuetz P，Mueller B，Trampuz A，et al. Serum procalcitonin for discrimination of blood contamination from blood-stream infection due to coagulase-negative staphylococci[J]. Infection，2007，35（5）：352-355.

[13] 王璐，胡瓊. 血清降鈣素原與C-反應蛋白在兒童細菌性感染疾病中的診斷價值[J]. 檢驗醫學與臨床，2012，9（8）：969-970.

[14] 高金爽，錫霞. 前降鈣素、血清C反應蛋白聯合測定對診斷新生兒早期感染的意義[J]. 中國實用醫藥，2008，3（20）：38-39.

[15] 陳華英，林偉華，何艷，等. 四項指標聯合檢測在細菌性感染疾病中的診斷意義[J]. 實用醫技雜志，2012，19（3）：238-239.

[16] 鄧建平，陳云鵬. C反應蛋白、白細胞與中性粒細胞檢查在炎癥反應中的意義[J]. 實驗與檢驗醫學，2010，28（3）：314-315.

（收稿日期：2013-01-21）