NICU院內新生兒感染的分析及護理對策

金平 周均華

[摘要] 目的 分析新生兒重癥監護病房（NICU）院內感染的因素，探討護理對策。 方法 回顧性分析2008年1月～2011年12月我院NICU院內感染病例資料，并分析護理對策。 結果 院內感染組與無院內感染組之間比較，羊水污染程度、新生兒評分、手術及損傷性操作、靜脈全營養、應用廣譜抗生素差異有統計學意義（P < 0.05），而胎齡、性別、出生時體重、低蛋白血癥間差異無統計學意義。通過Logistic逐步回歸分析得出，羊水污染程度、手術及損傷性操作、靜脈全營養、是否應用廣譜抗生素是影響NICU院感發生的獨立危險因素。經過護理干預措施，可明顯有助于患兒的康復，縮短治療時間，減少住院天數，提高患兒及家屬對護理質量的滿意度。 結論 進入NICU治療的新生兒，病情往往比較重，體質虛弱易發感染，且部分治療或檢查手段是有創的，增加了院內感染的機會，護理工作必須增強責任心，嚴格無菌操作，以利于患兒康復。

[關鍵詞] 新生兒重癥監護病房；院內感染；護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0095-02

新生兒重癥監護病房（neonatal intensive care unit，NICU）是兒科急救的重要組成部分，收治的新生患兒病情極危重，特別是新生兒尤其早產兒各種系統發育尚未成熟，免疫力相對低下，治療及檢查比較困難，各種診治手段或病房內患兒分類隔離不徹底都會增加院內感染的發生[1]。為了減少院內感染的發生率，提高護理管理的水平，我院對2008年～2011年NICU院內感染的患兒資料及護理干預措施進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2011年12月我院NICU收治新生兒患者中發生醫院感染或疑似院內感染的患兒58例為院感組，男嬰23例，女嬰35例，住院時間11～32 d，平均18.65 d。同時選取同期NICU收治的未發生院內感染的新生兒患者60例作為非院感組。

1.2方法

1.2.1 NICU院感發生因素分析 對可導致醫院感染發生的臨床相關因素進行調查登記，并進行整理、分類和統計，分析病原菌的種類。包括胎齡、性別、羊水污染程度、出生時體重、新生兒評分、低蛋白血癥、手術及損傷性操作、靜脈全營養、應用廣譜抗生素。

1.2.2 NICU院感護理干預措施 ①告知護理工作人員發生院感或疑似院感的患兒具體病情，可能的誘因，需要護理人員注意的問題，提高無菌操作的認識，并將科室院感控制情況作為醫院考核或認定工作人員是否合格的硬性指標。②所有檢查或治療進入性器械，必須嚴格按照無菌要求進行消毒，并記錄所有消毒、滅菌的資料。③嚴格遵守操作規范，避免重復性操作；④及時處理各種醫療廢棄物或垃圾，減少病原菌傳染源；⑤住院患兒實施必要的分類隔離，避免帶菌患兒與非帶菌患兒在同一病房治療，更不能應用同一臺溫箱；⑥病房衛生保持清潔，空氣盡量保持清新，溫濕度應適合患兒需要，定期消毒，并進行微生物監測；⑦醫護人員必須戴口罩，減少其他病房的活動次數，甚至限制進入其他有菌病房，避免將自身攜帶的細菌傳染給患兒；⑧抗生素應用要合理，防止配伍不當引起的菌群失調；⑨對發生醫院感染或疑似感染的病例，要及時請感染科醫師會診，做到早治療、早預防。

1.2.3 護理干預的NICU院感的效果觀察 58例發生院內感染患兒隨機分成觀察組和對照組各29例，觀察組進行護理干預，對照組進行常規護理，比較兩組患兒臨床癥狀緩解時間、住院時間及出院時護理質量滿意度調查情況。

1.3統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，以院內感染發生為因變量，以單因素分析有統計學意義的臨床因素為自變量，進行多因素非條件Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NICU院感發生因素分析

院內感染組與無院內感染組之間比較，羊水污染程度、新生兒評分、手術及損傷性操作、靜脈全營養、應用廣譜抗生素差異存在意義（P < 0.05），而胎齡、性別、出生時體重、低蛋白血癥間差異無意義。見表1。通過Logistic逐步回歸分析得出，羊水污染程度、手術及損傷性操作、靜脈全營養、是否應用廣譜抗生素是影響NICU院感發生的獨立危險因素，見表2。

2.2護理干預NICU院感的效果

兩組所觀察患兒在護理干預NICU院感治療下全部康復出院。觀察組：平均臨床癥狀緩解時間為（11±2.5） d，平均住院時間（12±3.5） d；對照組：平均臨床癥狀緩解時間為（14.5±3） d，平均住院時間（18±2.5）d，兩組比較差異具有統計學意義（P < 0.05）。護理干預可明顯有助于患兒的康復，縮短治療時間，減少住院天數。出院時進行護理質量調查，結果顯示，觀察組調查滿意度明顯高于對照組（P < 0.05），詳見表3。

3 討論

近年來醫院感染日趨得到重視，控制醫院感染是每一個醫務工作者工作中的一部分，醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，也包括醫護人員在醫院內感染病原菌發生的感染，常見的感染菌以革蘭氏陰性菌為主[2]，在本次研究中NICU所發生的感染是指患兒進入NICU病房后繼發的感染，其中羊水污染程度、手術及損傷性操作、靜脈全營養、是否應用廣譜抗生素是影響NICU院感發生的獨立危險因素。提示隨著羊水污染程度的增高、手術次數及侵入性操作項目增加、應用靜脈全營養、使用抗菌藥物種類增多，患兒發生院內感染的風險增高。因此，對具有上述危險因素的NICU病房患兒，應重點監測，針對這些高危因素及早制定預防干預措施，以控制醫院感染發生率。

加強護理干預醫院感染的管理，對減少院感發生和治愈醫院感染有積極的效果[3]，通過本次研究可以得到證實，護理干預可明顯有助于患兒的康復，縮短治療時間，減少住院天數，提高患兒及家屬對護理質量的滿意度。加強護理管理應注意以下幾點：①加強護理管理，提高了護理人員的無菌觀念及意識，有效減少患兒的繼發感染，增強了對未發生醫院感染患兒的保護[4]；②科學的護理管理，切斷了護理過程中的傳播途徑；③污染源得到及時、正確的處理，病房衛生、通風條件得到改善，空氣質量提高[5]；④醫院感染患兒應嚴格隔離治療。⑤加強患兒的營養，患兒在無法進食時，體外營養應搭配合理。⑥認真處理患兒臍帶，新生兒臍帶是與外界相通的感染通路，必須嚴格消毒處理，避免敗血癥的發生。

新生兒重癥監護病房發生醫院感染的概率是比較低的，但是我們在工作中絕不能麻痹松懈，必須提高自己的無菌觀念，總之，進入NICU治療的新生兒，病情往往比較重，體質虛弱易發感染，另外部分治療或檢查手段是有創的，增加了感染的機會，所以護理工作必須增強責任心，嚴格無菌操作，這樣對患兒的康復有明顯的幫助。

[參考文獻]

[1] 李靜，孫建偉，孫靜. 新生兒重癥監護病房院內感染控制的護理管理[J]. 護士進修雜志，2007，22（3）：218-219.

[2] 許紅紅，劉允香，黃婉鋒. 加強護理管理工作對預防醫院感染的作用[J]. 齊魯護理雜志，2012，8（3）：89-90.

[3] 吳善梅，呂艷梅. 新生兒重癥監護室（NICU）院內感染的護理管理[J].醫學信息，2011，24（15）：5088-5089.

[4] 譚維玉，黃健珍. 護士在預防和控制新生兒重癥監護室醫院感染中的作用[J]. 中國醫藥指南，2011，9（19）：22-24.

[5] 吳明蘭. 護理管理對控制醫院感染效果研究[J]. 河北醫藥，2011，5（2）：297-299.

（收稿日期：2012-07-03）