超聲造影在頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性評價中的應用

卓勇

[摘要] 目的 探討超聲造影在頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性評價中的應用價值。 方法 選取我院收治的頸動脈粥樣硬化斑塊進行超聲造影分析。依據患者斑塊回聲圖像特點分為軟斑組、硬斑組及混合斑組，比較分析三者超聲造影增強率以及包括斑塊峰值強度和達峰時間等時間-強度定量分析指標。 結果 61個斑塊中經超聲造影后有38個斑塊呈現不同程度的增強，增強率達62.30%。與軟斑組相比，硬斑組和混合斑組造影增強率明顯下降，造影未增強率明顯提高，斑塊峰值強度明顯降低，達峰時間明顯延長，差異均具有統計學意義（P < 0.05）。結論 超聲造影能夠為頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性的正確評價提供可靠依據。

[關鍵詞] 超聲造影；頸動脈；粥樣硬化斑塊；穩定性

[中圖分類號] R543.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0079-02

動脈粥樣硬化作為引起心腦血管疾病意外的重要病理學基礎及危險因素，已引起了國內醫學研究者的高度重視[1]。造成急性心腦血管疾病的發生主要是由于動脈粥樣硬化斑塊的不穩定性以及易損斑塊的破裂而引起的血栓的形成，而頸動脈粥樣硬化斑塊的不穩定性是引起缺血性心腦血管疾病的重要因素之一[2]。因此，為深入評價頸動脈粥樣硬化斑塊的穩定性，本研究采用超聲造影技術檢查頸動脈粥樣硬化情況，以期待能夠及時準確地評估患者的病情，并為采取有效的治療方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2012年10月期間我院收治門診及住院頸動脈粥樣硬化患者52例，其中男性患者33例，女性患者19例，年齡均處于46～78歲之間，平均年齡（58.46±9.74）歲。采用超聲造影對52例患者61個頸動脈斑塊進行分析，所有斑塊臨床診斷均依據Salcuni標準[3]，即頸動脈內-中膜厚度（IMT）局部增厚>1.2mm。所有患者排除心源性心肌梗死患者及患有惡性腫瘤、艾滋病等全身免疫系統疾病。依據患者斑塊回聲圖像特點分為三組：軟斑組（包括潰瘍斑）29個斑塊，為患者斑塊內回聲低于管壁回聲，且后方無聲影；硬斑組19個斑塊，為患者斑塊內回聲強于/等于管壁回聲，且后方伴/不伴聲影；混合斑組13個斑塊，為患者斑塊內回聲包括強回聲、低回聲以及無回聲，鈣化情況少見，鈣化后方伴/不伴聲影。

1.2 方法

采用美國GE 公司生產的Logiq9彩色超聲診斷儀，可變頻線陣探頭，頻率為6～12 MHz，造影時內配置機械指數設為0.13，并采用反向編碼造影劑成像技術。患者取平臥位，頭部略后仰而偏向檢查對側，使頸部充分暴露，將探頭輕放在患者頸部表面，讓患者保持平靜呼吸，沿患者頸動脈由下向上進行縱向及橫向掃查，詳細記錄患者粥樣硬化斑塊處縱向及橫向圖像。采用意大利Braacco公司生產的Sono Vue超聲造影劑（含六氟化硫氣體）進行造影，并于造影前采用0.9%無菌生理鹽水將Sono Vue粉劑稀釋至5 mL，充分混合至凍干粉全部分散于微泡懸液中，取混合微泡懸液2 mL經肘正中靜脈團注入體內。在注射造影劑的同時，啟動內置定時器進行實時不間斷觀察，并記錄患者動脈粥樣硬化斑塊內造影劑顯影的變化情況，保持患者平靜及緩慢自然呼吸，直至造影微泡消失為止。

1.3 定量分析患者頸動脈粥樣硬化斑塊造影后時間-強度變化

采用Sonoliver CAP 軟件系統定量分析斑塊峰值強度（maximum intensity，Imax）、達峰時間（time to peak，TTP）以及擬合質量（quality of fit，QOF）等指標。對每一例頸動脈粥樣硬化斑塊在注射造影劑后0～100 s內的圖像進行分析，同時要求斑塊擬合質量和參考擬合質量均≥75%，即達到良好水平。

1.4 評價指標

比較分析三者超聲造影增強率以及包括斑塊峰值強度和達峰時間等時間-強度定量分析指標。

1.5 統計學處理

本研究采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，并以P < 0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者超聲造影增強率的比較

61個斑塊中經超聲造影后有38個斑塊呈現不同程度的增強，增強率達62.30%（38/61）。與軟斑組相比，硬斑組和混合斑組造影增強率明顯下降，造影未增強率明顯提高，差異均具有統計學意義（χ2=26.05，6.61；P < 0.05），見表1。超聲造影順序為軟斑組>混合斑組>硬斑組。增強造影增強主要表現為血管壁外層以不同程度的點狀、斑狀及網狀形式逐漸向斑塊內增強，以中央及周邊增強較為明顯。

2.2三組患者時間-強度定量分析指標的比較

以頸動脈管腔內作為斑塊峰值強度參考區100%。與軟斑組相比，硬斑組和混合斑組斑塊峰值強度明顯降低，達峰時間明顯延長，差異均具有統計學意義（t =12.00，5.10；3.65，2.38；P < 0.05），結果見表2。

3 討論

缺血性腦血管疾病作為導致人類死亡的重要原因之一，許多研究發現，頸動脈斑塊在腦血管疾病的預測中具有較高的敏感性和特異性[4]。尤其是頸動脈粥樣硬化斑塊的不穩定性是導致缺血性腦血管病的重要危險因素之一，而與頸動脈斑塊不穩定性相關的因素包括：纖維帽薄、巨噬細胞聚集、平滑肌細胞基質減少，核心充滿脂肪[5]、斑塊內新生血管形成以及血流動力學改變等。二維超聲檢測不能較好地將斑塊表面纖維帽及潰瘍面結構顯現出來，也不能定量分析頸動脈粥樣硬化斑塊的組織成分，因而對其穩定性的評估造成困難。超聲造影通常是采用磷脂包裹的六氟化硫微泡作為造影劑的新技術，其對腎臟和心臟均無不良反應。造影劑主要是通過對聲阻抗和散射強度的增強，進一步增強檢測部分的信號，從而提高管腔內血流呈現的敏感性[6]。

本研究對52例患者的61個斑塊進行超聲造影檢測，其中38個斑塊呈現不同程度增強現象，軟斑組超聲造影增強率明顯高于硬斑組和混合組，并具有統計學意義。三者超聲造影增強順序為軟斑組>混合斑組>硬斑組。此結果與軟斑塊的性質密切相關，同時斑塊內出血也是血管生成刺激物，其會使滋養血管不斷延伸擴大，進而致使軟斑塊病理性新生血管較為豐富[7]。而混合斑塊內也有新生血管的生長，但遠沒有軟斑塊內的新生血管豐富。硬斑塊則僅有少數或沒有血管生長，進而導致血流信號增強不明顯。另外，本研究結果顯示軟斑組斑塊峰值強度和達峰時間均明顯高于硬斑組和混合斑組，差異有統計學意義。這與軟斑塊內造影劑微氣泡灌注明顯增多有關，進而使得血流信號明顯增強，進一步說明軟斑塊內的新生血管較硬斑塊和混合斑塊更為豐富。

綜上所述，超聲造影能夠實時對頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管情況進行檢測，并能敏銳地顯現出斑塊的增強過程，因而能夠為頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性的正確評價提供可靠依據。

[參考文獻]

[1] 李超倫. 超聲造影在評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性方面的應用[J].中國臨床醫學，2011，18（1）：109-111.

[2] 熊莉，鄧又斌，畢小軍，等. 超聲造影頸動脈粥樣硬化斑塊顯影程度及急性腦血管病的關系[J]. 中國醫學影像技術，2008，24（10）：1583-1585.

[3] Salcuni M，Di lazzaro V，Distasi C，et al. The role of Doppler US in the study of carotid system[J]. Rays，1995，20（4）：406-425.

[4] 喬鋒利，劉美含，楊艷艷，等. 超聲造影在評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性中的應用[J]. 吉林大學學報（醫學版），2012，38（2）：356-359.

[5] Nighoghossian N，Derex L，Douek P. The vuluerable carotid artery plaque： current imaging methods and new perspectives[J]. Stroke，2005， 36（12）：2764-2772.

[6] 楊欣，孫鵬，信天游，等. 超聲造影評價頸動脈粥樣硬化價值[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2012，26（11）：1051-1052，1056.

[7] Coli S，Magnoni M，Sangiorgi G，et al. Contrast-enhanced ultrasound imaging of intraplaque neovascularization in carotid arteries correlation with histology and plaque echogenicity[J]. J Am Coll Cardiol，2008，52（3）：223-230.

（收稿日期：2012-12-13）