C反應蛋白聯合血常規對新生兒支氣管感染性疾病診斷研究

趙天麗 章曉聯

[摘要] 目的 探討C反應蛋白（CRP）聯合血常規在新生兒支氣管感染性疾病的臨床診斷價值。 方法 選擇臨床支氣管感染新生兒212例為研究對象，根據感染病原體不同分為細菌感染組156例、病毒感染組56例，并選擇124例新生兒非感染性疾病患兒為對照組，比較三組間感染性疾病中不同嚴重程度患兒CRP及血常規檢查的差異。 結果 細菌感染組、病毒感染組、對照組三組間CRP、WBC、NUET、LYM兩兩比較差異均有統計學意義（P < 0.05），細菌感染CRP出現大幅升高；細菌感染組中重癥感染與普通感染CRP、WBC差異有統計學意義（P < 0.05），CRP隨病情嚴重程度而升高，細菌感染組中CRP與WBC呈正相關（r = 0.539，P < 0.05），CRP與NETU無相關性（P > 0.05）。細菌感染組治療后CRP與WBC均出現下降，與治療前比較差異有統計學意義（P < 0.05）。結論 CRP聯合血常規監測對新生兒支氣管感染疾病的病原體鑒別、診斷及病情監測有重要臨床意義。

[關鍵詞] 細菌；感染；C反應蛋白；血常規；白細胞

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0064-03

新生兒支氣管感染在臨床比較多見，細菌及病毒均為發生支氣管感染的較為常見的病原體，感染初期臨床癥狀往往不典型，發展至敗血癥或重癥肺炎病情變得相當兇險，患兒死亡率較高，細菌感染的確診目前主要依賴細菌培養，但細菌培養周期較長對于疾病的早期診斷存在一定的局限性，我們對212例臨床確診支氣管感染的新生兒CRP及血常規的檢測做了回顧性分析，旨在研究CRP聯合血常規在新生兒支氣管感染疾病的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料

所有臨床資料均來自2010年1月～2012年1月間我院兒科診治患者212例，細菌感染組156例，均經細菌培養確診，其中男83例，女73例，平均日齡（15.3±3.4）d，平均體重（5.3±1.8）kg，其中重癥細菌感染患兒49例，普通細菌感染107例；病毒感染新生兒組56例，經PCR確診，其中男30例，女26例，平均日齡（11.2±3.5）d，平均體重（5.6±1.4）kg，并選取同期非感染性疾病新生兒124例（新生兒黃疸64例、吸入性肺炎39例，新生兒窒息21例）為對照組，男64例，女60例，平均日齡（13.9±3.8）d，平均體重（5.7±2.3）kg，所有研究對象的選擇注意排除早產兒及免疫系統功能障礙患兒，三組在性別構成、平均日齡及體重上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象于使用藥物治療前清晨空腹取血，分別檢測CRP及血常規。治療1周后于清晨空腹取血復查CRP及血常規。CRP采用散射比濁法，儀器為國賽特定蛋白分析儀，試劑由深圳國賽生物技術有限公司提供，正常范圍為0～6 mmol/L，血常規采用邁瑞3000全自動血細胞分析儀，試劑由廠家配套提供，白細胞（WBC）正常值為（4～10）×109/L，中性粒細胞比例（NEUT）正常范圍為0.55-0.70，淋巴細胞比例（LYM）正常范圍為0.20～0.40。

1.3 觀察指標

比較三組中CRP及血常規檢查的差異，另比較觀察組中病情不同嚴重程度患兒CRP及血常規檢查的差異性。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 15.0對研究數據分析處理，均值以（x±s）表示，三組均值比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗，相關性分析采用spearman相關性分析，按檢驗水準α=0.05，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1細菌感染組、病毒感染組、對照組CRP、WBC、NEUT、LYM比較

見表1，三組間CRP、WBC、NUET、LYM比較經方差分析差異均有統計學意義（P < 0.05），組間兩兩比較經q檢驗分析差異均有統計學意義（P < 0.05）。

2.2細菌感染組中病情不同嚴重程度CRP、WBC、NEUT比較

見表2，重癥感染組與普通感染組CRP、WBC經q檢驗分析差異均有統計學意義（P < 0.05），NEUT重癥感染組與普通感染組比較差異無統計學意義（P > 0.05），細菌感染組中兩組患兒CRP與WBC計數經spearman相關性分析呈正相關（r = 0.539，P < 0.05），CRP與NETU無相關性（P > 0.05）。

2.3細菌感染組中治療前后CRP、WBC比較

見表3，細菌感染組治療前后CRP、WBC經t檢驗分析差異均有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

新生兒免疫力低下，機體的特異性及非特異性免疫防御功能尚未健全，易受病原體感染引發支氣管感染疾病，在我國，新生兒支氣管感染疾病發生率為1%～10%，死亡率占15%～50%[1]，病情嚴重程度多與患兒免疫防御能力及病原體種類、毒力相關，其中細菌、病毒是感染性疾病中常見的病原體，感染性疾病初期表現的臨床癥狀、體征多不明顯、不典型，與臨床常見的一些非感染性疾病如新生兒黃疸、吸入性肺炎等有一定的相似性，易與其他疾病混淆，給疾病早期的診斷帶來一定困難性[2]。新生兒支氣管感染疾病尤其是細菌感染，病情發展較為迅速，病毒性感染及細菌性感染臨床癥狀區別不大，但治療處理方式及藥物的選擇均有較大的差異，早期明確病原體性質是選擇有效抗生素抑制病情進一步惡化的關鍵。

C反應蛋白由Tillet和Francis1930年首次發現于肺炎患者血清中，可與肺炎球菌莢膜C多糖物質形成復合物[3]，現今認為是在機體受到創傷或炎癥造成組織損傷時，由白介素-6調控，肝臟合成釋放入血的急性時相反應蛋白，屬于機體非特異性免疫功能的重要組成部分[4]，在臨床的應用較早也較為廣泛，在正常情況下機體血清濃度水平很低（<3 mg/L）[5]，CRP對細菌感染比較敏感，4～6 h可出現升高，36～50 h達峰值，由于血清基數比較低，峰值可達正常值100～1000倍左右[6]，病毒感染CRP僅表現為輕度升高[7]，我們的研究符合上述觀點，在細菌感染組中出現大幅升高，病毒感染組輕度升高，對照組中無明顯變化，三組比較差異有統計學意義，CRP主要通過結合細菌細胞膜、細胞壁磷脂蛋白上磷脂酰膽堿發揮生物學效應[8]，細菌與病毒結構的差異，造成CRP血清病毒水平的差異，結合血常規分析，WBC在支氣管感染疾病及一些非感染性疾病中如新生兒窒息、新生兒黃疸均可出現升高，細菌感染主要表現為中性粒細胞比例增高，在我們的研究中，細菌組中性粒細胞比例平均比例為（0.85±0.12），病毒感染白細胞變化不明顯，甚至可出現降低，主要表現為淋巴細胞比例升高。病毒組淋巴細胞平均比例約為（0.76±0.10），CRP聯合WBC對細菌性感染有較好的靈敏性，可對新生兒疾病性質做出初步的判斷，保證治療的合理性、安全性[9]。

CRP在細菌感染中上升幅度與病情嚴重程度相關[10]，在細菌感染出現全身癥狀的重癥感染組CRP、WBC均高于普通感染組，均表現中性粒細胞增多，相關性分析顯示CRP與WBC呈正相關，但與中性粒細胞比例無相關性。近年研究資料顯示[11-14]，CRP具有重要的免疫調節功能，對補體有很強的激活作用，能促進粒細胞、巨噬細胞的吞噬功能，促進單核細胞表面組織因子的表達。病情得到良好控制后，CRP能快速下降，CRP半衰期為4～6 h，在治療有效的情況下，CRP血清濃度3～7 d可恢復正常[15-17]，在我們的研究中，細菌感染組治療一周后，CRP與WBC均出現下降，與治療前比較差異統計學有顯著性意義，CRP在血清中穩定，不受年齡、性別及藥物等因素的影響，對病情有良好的監測作用[18]。

綜上所述，CRP聯合血常規監測對新生兒細菌感染性疾病的鑒別、診斷及病情監測有重要臨床意義。

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（收稿日期：2012-10-11）