纈沙坦聯合氨氯地平治療原發性高血壓的療效觀察

劉洪軍 張躍國 李佳

[摘要] 目的 探討纈沙坦聯合氨氯地平治療原發性高血壓的治療效果。 方法 選擇90例原發性高血壓患者采用隨機數字表法將患者隨機分為纈沙坦組（A組）和氨氯地平組（B組）及聯合組（纈沙坦聯合氨氯地平治療）（C組），每組各30例。比較三組患者的臨床治療效果及用藥安全性。 結果 治療4周后，C組的總有效率達96.7%%，明顯高于A組和B組的總有效率，差異有統計學意義（P < 0.05）。C組的顯效率達76.7%，也明顯高于A組和B組的顯效率，但三組間的有效率比較差異不顯著（P > 0.05）。C組的不良反應發生率明顯低于A組和B組，差異有統計學意義（P < 0.05），但A組、B組間的不良反應發生率比較差異不顯著（P > 0.05）。 結論 纈沙坦聯合氨氯地平治療原發性高血壓療效確切，無明顯不良反應，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 原發性高血壓；纈沙坦；氨氯地平；不良反應

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0048-02

原發性高血壓是最常見的心血管疾病之一。發病率逐年增高。目前臨床降壓治療的目的主要是盡量將血壓降至正常范圍，以及降低由高血壓所引起的靶器官損害的危險性，從而減少心腦血管事件的發生。鈣拮抗劑（CCB）氨氯地平的降壓療效已得到廣泛證實，且研究發現，其對靶器官也有有保護作用[1]。本研究旨在探討纈沙坦聯合氨氯地平治療原發性高血壓的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年12月～2012年12月就診的原發性高血壓患者 90名，符合中國高血壓防治指南修訂委員會制定的2004中國高血壓防治指南的診斷標準[2]，排除繼發性高血壓、心功能不全、冠心病、嚴重的肝腎功能不全者。

1.2 病例分組

采用隨機數字表法將患者隨機分為纈沙坦組（A組）和氨氯地平組（B組）及聯合組（纈沙坦聯合氨氯地平治療）（C組），每組各30例。纈沙坦組30例患者中，男17例，女13例，年齡42～76歲，平均（57.4±6.6）歲，病程1～12年，平均（8.2±1.9）年；氨氯地平組30例患者中，男15例，女15例，年齡41～75歲，平均（56.2±5.7）歲，病程0.5～13年，平均（8.4±1.5）年。聯合組（纈沙坦聯合氨氯地平治療）例患者中，男16例，女14例，年齡43～74歲，平均（55.7±6.1）歲，病程1.5～14年，平均（7.8±2.1）年。三組患者的年齡、性別、病程等方面比較無統計學差異（P > 0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

所有病例均未服用抗高血壓藥物或停用抗高血壓藥物2周以上。A組給予纈沙坦（代文，北京諾華制藥有限公司）80 mg，每日1次口服；B組給予氨氯地平（絡活喜，輝瑞制藥有限公司）5 mg，每日1次口服；C組給予氨氯地平5 mg聯合纈沙坦80 mg，每日1次口服。4周后測坐位舒張壓>90 mmHg時劑量加倍，直至療程結束。觀察三組患者用藥前后血壓的變化情況及不良反應。

1.4 療效標準[3]

療效按衛生部制定的心血管系統藥物臨床研究指導原則評定。顯效：DBP下降≥10 mmHg并恢復正常或下降>20 mmHg；有效：DBP下降<10 mmHg，但可達到正常水平或下降10～20 mmHg；無效：未達到上述標準。

1.5 統計學分析

應用SPSS12.0軟件進行分析。計量資料多組間比較進行方差分析，計數資料采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療4周的療效比較

入選的90例高血壓患者均順利完成治療，無一例中途退出。治療4周后，C組的總有效率達96.7%%，明顯高于A組和B組的總有效率，差異有統計學意義（P < 0.05）。C組的顯效率達76.7%，也明顯高于A組和B組的顯效率，但三組間的有效率比較差異不顯著（P > 0.05）。見表1。

2.2 三組不良反應發生率比較

三組患者治療前后腎功能、轉氨酶、血脂、血糖、電解質均無未見明顯異常。A組出現咳嗽4例，頭暈3例，不良反應發生率為23.2%（7/30），B組出現頭痛3例，踝部水腫1例，皮膚潮紅2例，不良反應發生率為20.0%（6/30），C組出現頭痛1例，腹瀉1例，不良反應發生率為6.7%（6/30），C組的不良反應發生率明顯低于A組和B組，差異有統計學意義（P < 0.05），但A組、B組間的不良反應發生率比較差異不顯著（P > 0.05）。上述不良反應中，惡心、面紅、心悸均為一過性，未影響繼續治療，其余經對癥治療好轉。見表2。

3 討論

對于原發性高血壓的治療的目的主要為積極控制血壓的同時，保護靶器官，降低心腦血管事件的發生率，因此臨床多采取聯合用藥控制血壓。纈沙坦是一種非肽類強效和特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。 選擇性地作用于血管緊張素Ⅱ相關的AT受體亞型，阻斷血管緊張素Ⅱ引起的血管收縮、醛固酮釋放、平滑肌細胞增生等作用，從而降低血壓[4]。氨氯地平是新一代的長效二氫吡啶型鈣通道阻滯劑，其作用與硝苯地平相似，但對血管的選擇性更強，可舒張冠狀血管和全身血管，增加冠脈血流量，降低血壓[5，6]。氨氯地平的特點是：降壓作用平穩、安全，口服吸收良好，生物利用度較高（64%），半衰期長達3.5～5 h，每日服藥1次，可持續控制血壓24 h以上。降壓同時不引起反射性心率加快，并對缺血心肌有保護作用，特別對伴有心絞痛及缺血性心臟病的高血壓患者尤為適用[7]。本研究中將纈沙坦與氨氯地平聯用，二者發揮協同降壓作用，結果顯示，C組的總有效率達96.7%%，明顯高于A組和B組的總有效率（P < 0.05）。C組的不良反應發生率明顯低于A組和B組（P < 0.05）。俞波[8]對200例原發性高血壓患者采用隨機對照的方法隨機分為觀察組（纈沙坦+氨氯地平）和對照組（氨氯地平）各100例，分別治療12周，結果顯示，兩組SBP、DBP均較治療前明顯降低（P < 0.05）。且觀察組較對照組降低更明顯（P < 0.05），進一步證明纈沙坦聯合氨氟地平治療原發性高血壓效果好，兩藥聯用具有協同作用，能更有效地降低血壓。

綜上，纈沙坦聯合氨氯地平治療原發性高血壓療效確切，無明顯不良反應，但由于本研究觀察時間短，病例數較少，其遠期療效、靶器官保護作用、心腦血管事件的發生率和死亡率等有待進一步探討。

[參考文獻]

[1] 陸再英. 內科學[M]. 第7版.北京：人民衛生出版社，2008：348.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 2004中國高血壓防治指南[J]. 高血壓雜志，2004，12（6）：483-486.

[3] 胡春松，胡大一. 高血壓治療原則的進展及我國高血壓治療策略的特點與變化[J]. 中國中西醫結合雜志，2007，27（4）：380-382.

[4] 樊留敏. 氨氯地平片治療50例原發性高血壓療效分析[J]. 中國實用醫藥，2011，6（33）：157-158.

[5] 趙浩.聯合用藥治療高血壓研究進展[J].山東醫藥，2010，50（5）：107-108.

[6] 李鮮淑，黃山. 氨氯地平治療原發性高血壓的成本與效果評價[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（3）：46-47.

[7] 蔡德印. 纈沙坦聯合氨氯地平治療原發性高血壓42例臨床效果觀察[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2010，12（36）：86-87.

[8] 俞波. 纈沙坦聯合氨氯地平治療原發性高血壓臨床療效觀察[J]. 海峽藥學，2011，23（6）：190-192.

（收稿日期：2013-01-22）