微生態(tài)制劑對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效探討

朱柏桂 陳中和 張梅

[摘要] 目的 探討不同微生態(tài)制劑對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的療效。 方法 將66例患者按治療方法不同分為三組，金雙歧組、美常安組與奧沙拉嗪組，分別應(yīng)用金雙歧聯(lián)合奧沙拉嗪、美常安聯(lián)合奧沙拉嗪、奧沙拉嗪治療。 結(jié)果 治療前三組患者各腸道菌群數(shù)量比較無(wú)差異。治療后三組的乳酸桿菌、雙歧桿菌均比治療前增多，大腸桿菌、腸球菌比治療前減少。金雙歧組治療后菌群分析、臨床癥狀評(píng)分、結(jié)腸鏡下分級(jí)評(píng)分及結(jié)腸炎癥評(píng)分均明顯優(yōu)于美常安組及奧沙拉嗪組，而美常安組療效優(yōu)于奧沙拉嗪組。 結(jié)論 利用微生態(tài)制劑聯(lián)合奧沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效明顯，優(yōu)于單用奧沙拉嗪，臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，可多種微生態(tài)制劑聯(lián)用，療效較好。

[關(guān)鍵詞] 微生態(tài)制劑；潰瘍性結(jié)腸炎；奧沙拉嗪

[中圖分類號(hào)] R574.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0038-02

潰瘍性結(jié)腸炎屬炎癥性腸病，其特征為腸道潰瘍反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液血便、腹痛等。目前其病因尚不十分清楚，但研究表明，菌群失調(diào)在此病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用[1]。目前，對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療常采用微生態(tài)制劑，適當(dāng)?shù)亟o患者補(bǔ)充微生態(tài)制劑能改變腸道微環(huán)境、能有效增強(qiáng)腸道的免疫功能。為探討不同微生態(tài)制劑對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的療效，我們采用幾種不同的微生態(tài)藥物聯(lián)合奧沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎患者，分析治療后的各項(xiàng)指標(biāo)，力求尋找到有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年6月于我科就診的潰瘍性結(jié)腸炎患者66例。潰瘍性結(jié)腸炎的診斷按照《全國(guó)炎癥性腸病診療規(guī)范共識(shí)意見(jiàn)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患者均為慢性復(fù)發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎，治療時(shí)處于活動(dòng)期，且均為輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者。其中男36例，女30例，平均年齡（41.23±3.65）歲，按治療方法不同將患者分為三組，金雙歧組、美常安組與奧沙拉嗪組，三組患者的性別、年齡、病情程度、菌群數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法[3]

美常安組：患者應(yīng)用的藥物為美常安（國(guó)藥準(zhǔn)字S20030087，北京韓美藥品有限公司）暢美（國(guó)藥準(zhǔn)字H200 00247，天津力生制藥股份有限公司）。用藥方法為患者每日口服美常安3次， 0.5 g/次；每日口服暢美4次，1.0 g/次；配合生理鹽水灌腸，療程為24個(gè)月。

金雙歧組：患者應(yīng)用的藥物為金雙歧（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004）、暢美（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000247，天津力生制藥股份有限公司）。服藥方法為每日口服金雙歧2次，2.0 g/次；每日口服暢美4次，1.0 g/次，配合生理鹽水灌腸，療程為24個(gè)月。

奧沙拉嗪組：患者單用暢美（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000247，天津力生制藥股份有限公司），每日口服暢美4次，1.0 g/次，配合生理鹽水灌腸，療程為24個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括菌群分析、結(jié)腸鏡下分級(jí)評(píng)分、結(jié)腸炎癥評(píng)分。菌群分析的方法參照參考文獻(xiàn)[4]，分別記錄大腸桿菌、腸球菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌的菌群數(shù)量。結(jié)腸鏡下分級(jí)評(píng)分參照參考文獻(xiàn)[5]中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按照內(nèi)鏡下潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)度分級(jí)進(jìn)行評(píng)分。結(jié)腸炎癥評(píng)分按照結(jié)腸鏡檢的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度、隱窩多少進(jìn)行評(píng)分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以（x±s）表示，本樣本為多樣本均數(shù)間的多重比較，采用方差分析，LSD-t檢驗(yàn)分別比較，以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后糞便菌群分析

三組治療前后糞便菌群數(shù)量見(jiàn)表1～2。治療前三組患者各腸道菌群數(shù)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后三組的乳酸桿菌、雙歧桿菌均比治療前增多，大腸桿菌、腸球菌均比治療前減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。從表2 可以看出，治療后金雙歧組、美常安組的乳酸桿菌、雙歧桿菌多于奧沙拉嗪組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05，t值分別為3.65、3.32、4.58、4.21、3.83、4.92、4.74、4.95）。而大腸桿菌和腸球菌均少于奧沙拉嗪組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05，t值分別為3.25、3.88、4.16、4.32、3.67、4.88、4.25、4.76）。金雙歧組與美常安組的四種菌群數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.2 三組結(jié)腸鏡下分級(jí)評(píng)分、結(jié)腸炎癥評(píng)分比較

三組結(jié)腸鏡下分級(jí)評(píng)分、結(jié)腸炎癥評(píng)分比較見(jiàn)表3。組內(nèi)比較，三組的兩項(xiàng)評(píng)分治療前、后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05，t值分別為4.15、3.63、4.71、4.64、3.19、4.34）；組間比較，三組治療后結(jié)腸鏡分級(jí)積分、結(jié)腸炎癥評(píng)分比較，金雙歧組低于美常安組（P < 0.05，t值分別為3.79、4.59）；金雙歧組、美常安組均低于奧沙拉嗪組（P < 0.05，t值分別為4.86、3.96、4.47、4.11）。

2.3 不良反應(yīng)

整個(gè)治療過(guò)程中，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，只有極少數(shù)患者出現(xiàn)了輕度消化道反應(yīng)，對(duì)癥治療后均已好轉(zhuǎn)。患者肝腎功能檢查均在正常范圍，無(wú)白細(xì)胞降低、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。說(shuō)明三種藥物的安全性均較好。

3 討論

正常的人體腸道內(nèi)存在著許多菌群，且菌群的數(shù)量從小腸到結(jié)腸逐漸增加，許多菌群構(gòu)成了一個(gè)微生態(tài)系統(tǒng)，互相制約，使人體的腸道呈現(xiàn)平衡狀態(tài)，從而維持正常的免疫功能。目前，雖然潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能與腸道菌群失調(diào)有關(guān)，許多研究表明，腸道菌群失調(diào)可造成腸黏膜屏障功能缺陷、腸道通透性增高，從而破壞了腸道的免疫功能[7]。因此，治療潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，常采用微生態(tài)制劑，微生態(tài)制劑可與微生物病原體競(jìng)爭(zhēng)存在于腸黏膜表面的有限受體，還可以釋放乳酸、乙酸、過(guò)氧化氫、細(xì)菌素等抗菌物質(zhì)，促進(jìn)腸黏膜上皮細(xì)胞及腸黏膜相關(guān)淋巴組織發(fā)揮免疫作用等。

有研究報(bào)道[8]，乳酸桿菌、雙歧桿菌是腸道內(nèi)的保護(hù)菌種，適當(dāng)補(bǔ)充這兩類菌群可防治潰瘍性結(jié)腸炎，一旦患者體內(nèi)的腸道環(huán)境改變，會(huì)很不利于乳酸桿菌、雙歧桿菌的生存，潰瘍性結(jié)腸炎的患者腸道內(nèi)這兩類菌群的數(shù)量明顯少于正常人。還有報(bào)道稱[9]，大腸桿菌、腸球菌增多與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病或活動(dòng)有關(guān)。本文檢測(cè)了患者治療前后的結(jié)腸菌群數(shù)量，結(jié)果顯示，治療前三組患者各腸道菌群數(shù)量無(wú)差異。治療后三組的乳酸桿菌、雙歧桿菌均比治療前增多，大腸桿菌、腸球菌均比治療前減少。治療后金雙歧組、美常安組的乳酸桿菌、雙歧桿菌多于奧沙拉嗪組，而大腸桿菌和腸球菌均少于奧沙拉嗪組。金雙歧組與美常安組的四種菌群數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文的結(jié)果與以上報(bào)道相吻合。

本研究使用的三種藥物分別為金雙歧、美常安與暢美。美常安為枯草桿菌、屎腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊；金雙歧為口服雙歧桿菌乳桿菌嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌；暢美為奧沙拉嗪鈉膠囊。三組患者用藥治療后結(jié)腸鏡檢的結(jié)果顯示，金雙歧組治療前后菌群分析、臨床癥狀評(píng)分、結(jié)腸鏡下分級(jí)評(píng)分及結(jié)腸炎癥評(píng)分均明顯優(yōu)于美常安組及奧沙拉嗪組，而美常安組療效優(yōu)于奧沙拉嗪組，說(shuō)明微生態(tài)制劑聯(lián)合奧沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效優(yōu)于單用奧沙拉嗪。其原因可能在于不同的微生態(tài)制劑在腸道內(nèi)可能發(fā)生協(xié)同作用，對(duì)于腸道內(nèi)優(yōu)勢(shì)菌群的恢復(fù)有很大幫助。雙歧桿菌增加能平衡腸道菌群，幫助腸黏膜形成正常的生物屏障，通過(guò)體液免疫與細(xì)胞免疫發(fā)揮作用。枯草桿菌能營(yíng)造適合的厭氧環(huán)境，幫助腸道優(yōu)勢(shì)菌群在腸道內(nèi)正常生長(zhǎng)。

綜上所述，利用微生態(tài)制劑聯(lián)合奧沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效明顯，優(yōu)于單用奧沙拉嗪，臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，可多種微生態(tài)制劑聯(lián)用，療效較好。

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（收稿日期：2013-01-05）