青少年Angle Ⅱ1錯（牙合）患者顱面特征的Steiner分析

李惠　李京

[摘要] 目的 探討青少年Angle Ⅱ1錯（牙合）患者的錯（牙合）機制、顱面形態特征及發育規律。 方法 隨機抽取在棗莊市口腔醫院就診的青少年Angle Ⅱ1錯（牙合）患者79例為研究對象，對每位患者拍攝頭顱定位側位X線片，將X線片掃描入電子計算機，通過Winceph7.0 X線頭影測量軟件系統進行定點、描圖，使用Steiner分析法對顱面部的相關點、線、角進行測量，并將所得的各項測量數據與正常（牙合）標準值進行比較。 結果 青少年Angle Ⅱ1錯（牙合）患者與正常（牙合）進行比較，SNB、ANB、SND、1-NA（mm）、1-NA、1-1（-）、GoGn-SN、SL（mm）的8項測量值與正常值比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 棗莊地區青少年Angle Ⅱ1錯（牙合）患者上頜基本正常，下頜相對上頜明顯后縮，上切牙前突，上下切牙位置明顯唇傾。

[關鍵詞] 青少年；Angle Ⅱ1；顱面結構

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0032-02

口腔顱頜面畸形是口腔醫學專業的常見病、多發病[1]。隨著社會的進步、人們生活水平的不斷提高，人們對“美”的意識也越來越強，越來越多的人開始關注口腔頜面部的正常形態、功能及美觀[2]。X線頭影測量技術通過對（牙合）、顱面畸形的解剖特征進行分析，從而為臨床診斷和治療提供依據，縮短治療周期，提高治療效果。本研究將通過對棗莊地區青少年Angle Ⅱ1錯（牙合）患者的硬組織進行X線頭影測量分析，并分別與姚森等的正常（牙合）標準值進行對比研究，探討其錯（牙合）機制、顱面形態特征及發育規律，為棗莊地區青少年Angle Ⅱ1錯（牙合）畸形臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在棗莊市口腔醫院2011～2012年的門診病例中，隨機抽取棗莊地區、漢族12～16歲青少年Angle Ⅱ1錯（牙合）患者79例，其中男41例，女38例。對每位患者常規建立病例檔案，包括拍攝曲面斷層片、頭顱定位側位片，取記存模型。

1.2 方法

1.2.1 頭顱定位側位X線片的拍攝 本研究由同一名醫師對頭顱定位側位片進行定位和拍攝，使用的機器為棗莊市口腔醫院的同一臺全口曲面斷層頭顱定位X線攝影機（芬蘭產Cranex 3+ ceph型），機器參數為90 kV、12 mA，攝影機球管與X線膠片的距離D為150 cm，頭部正中矢平面與X線膠片的距離d為15 cm，圖像的放大率（放大率=[D/（D-d）-1]×100%）為11.9%。

1.2.2 X線頭影測量方法 所攝X線片要求硬軟組織對比度良好，各解剖結構清晰可見，對于那些對稱的解剖結構（如耳點、眶點等），基本達到兩側重合。通過紫光600型掃描儀將所有X線片掃描輸入計算機。運用Winceph 7.0 X線頭影測量軟件系統，采用國內常用的具有代表性的硬軟組織測量分析法Steiner分析法距等指標進行測量。為了減少誤差，所有標志點由研究者本人在屏幕上標出，并通過軟件分析得出每位患者的X線頭影測量指標（偏差≤1°或1 mm），保存其測量結果。在1個月內分別測量3次并分別保存測量結果，取其平均值作為測量值。

本研究所用標志點和測量項目及正常值參照《口腔正畸診斷與矯治計劃》[3]。

1.3 統計學方法

應用SPSS 11.5軟件包進行統計學分析，運用配對t檢驗，檢驗水準為a=0.05。

2 結果

青少年Angle Ⅱ1錯（牙合）患者與正常（牙合）進行比較，SNB、ANB、SND、1-NA（mm）、1-NA、1-1（-）、GoGn-SN、SL（mm）的8項測量值與正常值比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

3.1 上下頜骨之間的關系

代表上頜基骨與顱部位置關系SNA，Angle Ⅱ1錯（牙合）患者大于正常值，但無統計學意義，表明Angle Ⅱ1錯（牙合）患者上頜基骨相對于顱底的位置基本正常。這與國內外某些學者研究結果一致[4]，與厲松、邵金陵等不同。而代表下頜骨位置關系的SNB、SND，Angle Ⅱ1患者小于正常值，差異有統計學意義，表明下頜位置相對上頜明顯后縮。而代表下頜頦部對顱底位置關系的SL（mm）也小于正常值，差異有統計學意義，表明Angle Ⅱ1錯（牙合）患者下頜頦部位置較正常人靠后，下頜頦部后縮。再結合代表上下頜骨間位置關系ANB，Angle Ⅱ1錯（牙合）患者大于正常值，差異有統計學意義，表明Angle Ⅱ1錯（牙合）患者下頜骨相對上頜骨位置后縮。通過以上分析進一步證明了棗莊地區青少年Angle Ⅱ1錯（牙合）患者上頜骨的位置相對于顱底基本正常，而下頜骨相對于上頜骨后縮明顯。這與邵金陵、趙美英、朱梅等的研究結果一致。

3.2 上下中切牙之間的關系

本研究發現棗莊地區青少年Angle Ⅱ1錯（牙合）患者上中切牙前突明顯，上下切牙明顯唇傾。代表上中切牙突度的1-NA（mm）以及代表上中切牙傾斜度的1-NA，Angle Ⅱ1患者大于正常值，差異有統計學意義，表明上中切牙前突明顯，唇向傾斜。這與邵金陵、趙美英、潘薇的研究結果相吻合。代表上下中切牙唇舌向傾斜度的1-1（-），Angle Ⅱ1男性患者小于正常值，表明其上下中切牙的唇傾明顯。

綜合以上分析，得出棗莊地區青少年Angle Ⅱ1錯（牙合）患者上頜基本正常，下頜相對上頜明顯后縮。Angle Ⅱ1分類錯（牙合）的發病機制多樣多樣，包括牙性因素、骨性因素、長度不調、寬度不調、高度不調等。如果不及時進行治療，Angle Ⅱ1錯（牙合）畸形的（牙合）關系不會像某些暫時性錯（牙合）一樣自行恢復正常，會使患者的咀嚼功能下降，并對外貌美觀等產生一定的影響，甚至影響患者的心理健康。棗莊地區青少年Angle Ⅱ1錯（牙合）患者上切牙前突，上下切牙位置明顯唇傾，這也提示在今后的青少年正畸矯正過程中，更應該注意下頜相對不調的治療，從而提高治療效率及效果。在對Angle Ⅱ1患者的顱面解剖特征研究的發展過程中，經歷模型分析、X線頭影測量技術、錐體束CT等一系列的檢查和診斷手段，體現了正畸工作者認識自身發展，并不斷深化的過程。隨著人民生活水平的不斷提高，人們對自己的面部美觀、牙齒的整齊程度也越來越關注。這就要求我們對顱頜面畸形的三維解剖結構及變化做更深入的了解。由于Angle Ⅱ1錯（牙合）在我國人群中較為常見，研究Angle Ⅱ1錯（牙合）的顱面解剖結構特征對于臨床診斷和治療的意義重大。Angle Ⅱ1錯（牙合）的三維顱面解剖結構特征、生長發育和發生機制還需要我們繼續深入探討。

[參考文獻]

[1] Al-Jasser NM. Cephalometric evaluation for Saudi population using the Downs and Steiner analysis[J]. J Contemp Dent Pract，2005，6（2）：52-63.

[2] Wang Q，Dechow PC，Hens SM. Ontogeny and diachronic changes in sexual dimorphism in the craniofacial skeleton of rhesus macaques from Cayo Santiago， Puerto Rico[J]. J Hum Evol，2007，53（4）：350-361.

[3] 姚森. 口腔正畸診斷與矯治計劃[M]. 西安：世界圖書出版公司，2002：201-277.

[4] Anwar N，Fida M. Variability of arch forms in various vertical facial patterns[J]. J Coll Physicians Surg Pak，2010，20（9）：565-570.

（收稿日期：2013-01-25）